急性心肌梗死患者心肌再灌注治療的相關(guān)護(hù)理

蘇艷

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者心肌再灌注治療的相關(guān)護(hù)理及注意事項(xiàng)。方法 總結(jié)溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)等心肌再灌注治療的相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，配合科學(xué)的護(hù)理，所有患者均痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論 對急性心肌梗死患者盡早進(jìn)行心肌再灌注治療，可避免心肌損傷繼續(xù)擴(kuò)大化，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而科學(xué)的護(hù)理措施是保證治療順利進(jìn)行，提高治療效果的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；治療；心肌再灌注；護(hù)理

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動脈狹窄、阻塞、痙攣等，造成心肌持續(xù)缺血缺氧進(jìn)而使心肌壞死，心功能減退，嚴(yán)重威脅患者生命。早期再灌注治療是目前最有效的挽救瀕死心肌的治療措施，在急性心肌梗死的治療和改善預(yù)后情況方面具有舉足輕重的地位［1］。再灌注的主要治療措施包括溶栓治療和經(jīng)皮下冠狀動脈介入術(shù)，再灌注治療具有較大風(fēng)險，稍有不慎，將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果，因此在再灌注治療期間的科學(xué)護(hù)理，對提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面有著重要作用［2］。

1　一般資料

選取我科自2015年1月～6月所收治的急性心肌梗死患者46例作為研究對象，其中男性29例，女性17例；年齡在58~79歲；急性前壁心肌梗死13例、前間壁7例、廣泛前壁6例、下壁心肌梗死10例、高側(cè)壁7例、下壁合并右室心肌梗死3例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　護(hù)理措施

2.1溶栓護(hù)理

2.1.1溶栓前準(zhǔn)備 溶栓前應(yīng)首先排除患者是否存在溶栓禁忌癥，抽血化驗(yàn)血型、心肌酶譜、肌紅肌鈣蛋白、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等，給予氧氣吸入，建立兩條靜脈輸液通路，并備好急救設(shè)備及搶救藥物，隨時準(zhǔn)備搶救［3］。

2.1.2病情觀察 遵醫(yī)囑給予溶栓藥物后，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，原本阻塞冠狀動脈被再次疏通后，心肌得到有效灌注，患者的心率、心律、血壓都會有明顯的變化，通過觀察生命體征的變化，可間接判斷溶栓效果，同時還能及時發(fā)現(xiàn)溶栓不良反應(yīng)的發(fā)生，及時給予對癥處理。

2.1.3溶栓并發(fā)癥的觀察及處理 溶栓治療最常見的并發(fā)癥是對凝血時間的改變，加重出血傾向的發(fā)生，因此溶栓后應(yīng)注意患者皮膚、黏膜是否有出血點(diǎn)，大便顏色，穿刺部位止血情況，如存在出血情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整溶栓藥物劑量，必要時給予止血治療。同時溶栓后因心肌突然得到再灌注，會使血容量相對下降，造成低血壓甚至心源性休克的發(fā)生；也可造成心肌再灌注性心律失常［4］。護(hù)士應(yīng)熟悉心電圖變化規(guī)律，能夠區(qū)別不同心律失常，在溶栓3小時內(nèi)，至少半小時測一次血壓和記錄一次心電圖，著重觀察心電圖ST段與治療前的變化，結(jié)合患者胸痛癥狀的變化，來綜合判斷溶栓效果。另外還要做好隨時搶救患者的準(zhǔn)備工作，以防不良事件的突然發(fā)生。

2.2經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的護(hù)理

2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)抽血檢查患者血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能，做碘過敏試驗(yàn)，排除有手術(shù)禁忌癥患者，若為擇期手術(shù)者，可提前訓(xùn)練患者床上大小便及臥床咳嗽，以利于術(shù)后患者的臥床生活，術(shù)后劇烈咳嗽可促進(jìn)冠狀動脈內(nèi)造影劑的排出，減少心肌缺血時間。選擇手術(shù)穿刺血管，對于血管條件不佳者，可提前給予腹股溝備皮，以防橈動脈穿刺失敗。術(shù)前禁食，對于老年患者可適當(dāng)延長禁食時間，防止術(shù)中發(fā)生意外引起誤吸［5］。常規(guī)準(zhǔn)備搶救器械及搶救藥品，做好隨時搶救工作。

2.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，進(jìn)行對癥處理；耐心、認(rèn)真聽取患者主訴，護(hù)理人員可用溫暖的話語給予患者精神安慰和鼓勵，也可握住患者的手，給予撫摸安慰，以緩解患者緊張情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時護(hù)理人員還要配合手術(shù)醫(yī)生及時、準(zhǔn)確用藥，對于特別危重患者，應(yīng)提前將搶救藥物吸入注射器內(nèi)，一旦患者發(fā)生意外，能夠分秒必爭的遵醫(yī)囑給藥。

2.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，特別在術(shù)后4小時內(nèi)，應(yīng)保證尿量在1 000 ml左右，以促進(jìn)造影劑的快速排出，同時應(yīng)向患者宣教多飲水的目的，以取得患者理解并積極配合。觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛或滲血現(xiàn)象，經(jīng)橈動脈穿刺者，著重觀察穿刺側(cè)手掌、指甲和皮膚顏色；經(jīng)股靜脈穿刺者，著重觀察足背動脈波動情況。

3　小結(jié)

經(jīng)過溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，配合科學(xué)的護(hù)理，患者心肌損傷得到有效控制，所有患者均痊愈出院，無死亡病例，治療有效率100%。從而證實(shí)了及時恢復(fù)心肌灌注是提高心肌梗死搶救成功率的重要手段，特別在發(fā)病12小時內(nèi)恢復(fù)心肌再灌注，可有效縮小心肌梗死面積，降低心肌嚴(yán)重?fù)p傷程度，而科學(xué)的護(hù)理是保證各項(xiàng)治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，能夠降低治療風(fēng)險，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］趙利軍. 急性心梗病人的臨床急救效果分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（27）：180-181.

［2］夏云芹. 一例急性心梗心搏驟停患者心肺復(fù)蘇成功的急救護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2013（3）：145-146.

［3］黃秀英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的護(hù)理效果對比分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）: 38-40.

［4］徐月蓮. 急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理體會［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，9（9）：186

［5］邢建紅. 高齡急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2014，12（19）：1779.

Nursing of Myocardial Reperfusion Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

SU Yan Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing care and the matters needing attention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods To sum up the nursing measures in the treatment of myocardial reperfusion such as thrombolysis and percutaneous coronary intervention. Results After thrombolysis and percutaneous coronary intervention， with scientific nursing， all patients were cured and discharged， no deaths. Conclusion In patients with acute myocardial infarction using early myocardial reperfusion therapy， can avoid myocardial injury continued expansion， reduce complication.And scientific nursing measuresensure the smooth progress of the treatment，and improve the therapeutic effect.

【Key words】Acute myocardial infarction， Treatment， Myocardial reperfusion， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.184

【中圖分類號】R248.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0237-02