彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺腫瘤診斷再認(rèn)識

陳思樺廖麗萍周敏陳慧萍

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的價值。方法 回顧分析我院2013年8月～2015年2月經(jīng)手術(shù)確診的252例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，且術(shù)前所有患者均采用彩色多普勒超聲（CDFI）檢查。結(jié)果 惡性甲狀腺腫瘤病灶I(lǐng)II級彩色血流比例為70.2%（59/84），明顯多于良性甲狀腺腫瘤；良性腫瘤病灶I(lǐng)級彩色血流比例為75.0%（126/168），明顯多于惡性腫瘤（P < 0.05）。彩色多普勒超聲對良、惡性甲狀腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為95.8%、91.7%，P > 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與良性腫瘤相比，惡性腫瘤的彩色血流顯像具有走形不規(guī)則，分布不均勻、貫穿突破等特點。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率高，可有效鑒別腫瘤良、惡性的特點?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒；甲狀腺；良惡性

作者單位: 537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院

甲狀腺腫瘤的良、惡性診斷在臨床中有重要意義。甲狀腺作為淺表腺體，與周邊組織界限分明、信號透過性好，適于超聲檢查，而CDFI法分辨率高、可準(zhǔn)確定位病灶、反映腺周血管血流狀況，對于鑒別良、惡性腫瘤具有重要應(yīng)用優(yōu)勢。我院應(yīng)用多普勒彩超系統(tǒng)對收治的252例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行了檢查，臨床診斷效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月～2015年2月我院共收治甲狀腺處發(fā)生腫瘤者共252例，所選患者均在術(shù)前接受CDFI檢查，且其所患腫瘤的良惡性均在術(shù)后經(jīng)病理檢查得到確診。本組患者中男性、女性分別有150例，102例，年齡在19～75歲，平均（38.9±5.1）歲。

1.2方法

CDFI檢查采用邁瑞DC-3T型多普勒彩超儀對所選病例進(jìn)行術(shù)前檢查，所用探頭頻率在8.0～9.5MHz間，檢查前調(diào)整患者處于仰臥狀態(tài)，通過調(diào)整頭部位置使頸部甲狀腺病變區(qū)域充分暴露，由醫(yī)師控制探頭檢測甲狀腺及鄰近組織，并得到反饋超聲信號，同時對病灶數(shù)目、病灶范圍、病灶形態(tài)、血流狀況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流分級 以Adler分級法作為CDFI血流圖像分級的參考標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)病灶、囊腫處血流信號的特征、病灶數(shù)目可將血流圖像分成0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，并將Adler分級在0～Ⅰ級的病例鑒定為良性腫瘤、而將Ⅱ～Ⅲ級的血流圖像則鑒定為惡性腫瘤。

1.3.2診斷準(zhǔn)確率 以患者術(shù)后病理檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)前CDFI檢查、術(shù)后病理檢查共同確診的良惡性病例數(shù)與術(shù)后病理確診的良惡性例數(shù)之比表示為診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 16.0版，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比良惡性病灶內(nèi)彩色血流狀況

252例甲狀腺腫瘤患者經(jīng)CDFI檢查后，由醫(yī)師根據(jù)Adler標(biāo)準(zhǔn)對患者的CDFI血流狀況進(jìn)行分級，另一方面，病理檢查共確診良性腫瘤168例，其中0級35例（占20.8%）、Ⅰ級126例（占75.0%）、Ⅱ級6例（占3.6%）、Ⅲ級1例（占0.6%）；病理檢查確診惡性腫瘤者84例，其中0級2例（占2.4%）、Ⅰ級5例（占6.0%）、Ⅱ級18例（占21.4%）、Ⅲ級59例（占70.2%）。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，血流Ⅰ級的患者在確診為良性腫瘤患者中的比率高于確診為惡性腫瘤患者的比率（χ2=106.962，P=0.000），而血流Ⅲ級的患者在確診為惡性腫瘤患者的比率也高于確診為良性腫瘤患者的比率（χ2=149.723，P=0.000）。

2.2對比兩組診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)CDFI檢查后診斷為良性（血流0～Ⅰ級）共161例、惡性（血流Ⅱ～Ⅲ級）共77例，CDFI檢查的良惡性診斷準(zhǔn)確率分別為95.8%（161/168）和91.7%（77/84）,經(jīng)比較CDFI檢查對于甲狀腺良性腫瘤、惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率無差異。

2.3對比良惡性病灶超聲表現(xiàn)

在良惡性的CDFI檢查的超聲信號表現(xiàn)上，確診為惡性腫瘤中血流不規(guī)則、分布不均勻、貫穿突破、邊界模糊分別占83.3% （70/84）、73.8%（62/84）、59.5%（50/84）、94.0%（79/84），確診良性腫瘤中上述指標(biāo)分別占11.9%（20/168）、7.1%（12/168）、4.8% （8/168）、1.2%（2/168），甲狀腺良性、惡性腫瘤間的CDFI信號表現(xiàn)特征存在差異（P < 0.05）。

3　討論

甲狀腺腫瘤多發(fā)生于頸部，可分為良性（如囊腫、腺瘤等）、惡性（如甲狀腺癌變、轉(zhuǎn)移瘤等）兩種，而良性腫瘤在臨床中更為多發(fā)。甲狀腺腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，而且惡性腫瘤的危害性大、致死率高，若良性腫瘤不能及時治療，就會存在轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的風(fēng)險。因此利用有效的檢查方法對甲狀腺腫瘤進(jìn)行早期診斷和良惡性鑒別，對于制定合理的治療方案、提高預(yù)后質(zhì)量具有積極意義［2-3］。

本文的研究結(jié)果顯示，甲狀腺良、惡性腫瘤的CDFI檢查結(jié)果具有差異（P < 0.05），而CDFI對良、惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率則未見差異（P > 0.05）。與傳統(tǒng)檢查方法相比，CDFI所得圖像分辨率高，對病灶血流的回聲信號特征顯著，且能直觀反映病灶形態(tài)特征，測量病灶體積，并對患者無輻射刺激，因此CDFI在甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別中發(fā)揮著重要的作用。

良性、惡性甲狀腺腫瘤的CDFI鑒別特征：良性瘤與周邊組織的邊界分明，彩超顯示瘤體邊界呈現(xiàn)超聲暈圈，而惡性瘤則與周邊組織的邊界模糊、層次不清，無法完全顯示包膜，并呈現(xiàn)向周邊浸潤征象；良性瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，密度小，視野中多為圓形，體積小，直徑一般在1～2 mm，而惡性瘤則為多發(fā)、形狀多變不規(guī)則，體積大，腫瘤直徑多超過3 mm，分布范圍更廣泛；良性瘤多無囊變并伴隨較強(qiáng)回聲信號，惡性瘤常見囊變且回聲信號較弱；良性、惡性瘤均可在超聲中表現(xiàn)出鈣化狀況，而惡性瘤鈣化特異性更高，研究證實單發(fā)、鈣化結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性瘤的可能性較大，根據(jù)這個特點可以通過CDFI檢查預(yù)防惡性結(jié)節(jié)腫瘤、乳頭狀癌［4］；研究顯示惡性瘤如乳頭狀癌患者的頸淋巴結(jié)往往容易轉(zhuǎn)移，超聲顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位多在頸II、III、IV區(qū)，而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者多伴隨氣管的淋巴結(jié)腫大狀況，良性瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況則較少。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤可有效鑒別腫瘤良惡性，而且診斷準(zhǔn)確率高，值得在甲狀腺腫瘤的臨床診斷中應(yīng)用和實踐。

參考文獻(xiàn)

［1］陸燕飛，宋海國，陸福華. 彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（3）：329-331.

［2］王巧枝. 彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用價值分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（8）：1080-1081.

［3］李春蕾，毛宇. 彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用價值［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（2）：226-227.

［4］王文平. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：98-100.

Rethinking Color Doppler Ultrasound Applied in Thyroid Cancer Diagnosis

CHEN Sihua LIAO Liping ZHOU Min CHEN Huiping The First People’s Hospital of Guangxi Province ，Yulin 537000，China

【Abstract】

Objective To analyze the value of Color Doppler Ultrasound in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant tumors. Methods A retrospective analysis of 252 cases of thyroid cancer patients in our hospital from august 2013 to February 2015 ，and all patients underwent preoperative Color Doppler Ultrasound （CDFI） examination. Results The malignant thyroid tumors lesions grade III color flow ratio was 70.2% （59/84），significantly more than benign thyroid tumors; benign tumorslesions grade I color flow ratio was 75.0% （126/168）， significantly more than the malignant tumors （P < 0.05）. Color Doppler Ultrasound diagnostic accuracy of benign and malignant thyroid tumors was respectively 95.8%， 91.7%，P > 0.05， the difference was not statistically significant. Compared with benign tumors， malignant’s color flow imaging had irregular shape， uneven distribution ，throughout breakthrough and so on . ConclusionColor Doppler Ultrasound diagnosis of thyroid tumors with high diagnostic accuracy，which can discriminate benign or malignant tumors ，and other characteristics.

【Key words】Color doppler，Thyroid，Benign and malignant

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.132

【中圖分類號】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0171-02