四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究

張 征

目的探討四維彩超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價值。方法對我院就診的25 688例中晚期孕婦進行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，對疑似發(fā)生胎兒畸形的孕婦分別進行二維超聲以及四維超聲檢查，并與臨床病理證實結(jié)果對比分析。結(jié)果經(jīng)臨床證實共197處畸形，其中神經(jīng)系統(tǒng)29處，胸腹腔積液26處，四肢骨骼23處，泌尿生殖系18處，胸腹壁缺損19處，皮膚水腫18處，顏面部38處，心臟22處，消化系統(tǒng)4處，四維超聲胎兒畸形的診斷符合率高于二維超聲（P＜0．05）。結(jié)論相比于二維彩超，四維彩色超聲在診斷胎兒面部、四肢以及脊柱等體表畸形方面具有優(yōu)勢，診斷胎兒畸形符合率高。

二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前檢查；胎兒畸形

產(chǎn)前胎兒畸形篩查是產(chǎn)前檢查的一項重要內(nèi)容，可以減少缺陷胎兒的出生，保障優(yōu)生優(yōu)育［1］，產(chǎn)前診斷主要依靠彩色多普勒超聲檢查，以往多采用二維超聲檢查［2］，目前四維超聲應(yīng)用日益廣泛，可以有效的提高胎兒畸形診斷符合率，對于減少有缺陷胎兒的出生具有重要意義［3-4］。本研究對象選取我院2003年1月～2013年12月在彩超室進行產(chǎn)前檢查的25 688例孕婦，對于疑似胎兒畸形的孕婦進行二維和四維超聲檢查，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月～2013年12月在我院彩超室進行產(chǎn)前檢查的25 688例孕婦，孕婦年齡在19～36歲，平均（27.56±5.2）歲，孕周20～41周。

1.2 儀器及檢查方法

選用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.0 MHz，其具有二維以及彩色多普勒等多種功能。按照檢查操作常規(guī)及衛(wèi)生部要求，對胎兒進行一般、常規(guī)或系統(tǒng)檢查，孕婦需要膀胱半充盈，根據(jù)孕婦的實際情況可以選擇仰臥位或側(cè)臥位，對孕婦腹部進行多切面、多方位掃描，仔細觀察胎兒的外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分別獲取胎兒的雙頂徑、頭圍測量側(cè)面，小腦橫切面，眼眶橫切面，唇冠裝及橫切面，四腔心切面，左、右室流出道切面，腹圍橫切面，雙腎橫切面，四肢長軸切面，胎盤下緣與宮內(nèi)口關(guān)系等。發(fā)現(xiàn)異常后進行圖像采集， 采用VOLSONE8彩色多普勒超聲診斷儀進行二維與四維超聲檢查，首先按照上述方法進行二維超聲檢查，再切換至四維模式，重點掃查發(fā)現(xiàn)的異常區(qū)域，儲存圖像以便對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

本研究經(jīng)臨床證實共197處畸形，其中神經(jīng)系統(tǒng)29處，胸腹腔積液26處，四肢骨骼23處，泌尿生殖系18處，胸腹壁缺損19處，皮膚水腫18處，顏面部38處，心臟22處，消化系統(tǒng)4處 。四維超聲確診190處畸形，漏診7處，診斷符合率96.4%，二維超聲確診158處畸形，漏診39處，診斷符合率80.2%，四維超聲胎兒畸形的診斷符合率高于二維超聲診斷符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎兒畸形發(fā)生的原因主要與環(huán)境因素與遺傳因素相互作用有關(guān)，超聲檢查對人體無創(chuàng)傷、無痛苦，檢查方便、直觀，并且本檢查經(jīng)濟，不加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因而受到患者及醫(yī)務(wù)工作者歡迎。產(chǎn)前超聲檢查具有重要的意義，因為我國的計劃生育國策要求提高出生人口的質(zhì)量，而通過產(chǎn)前檢查，可以使畸形兒盡早發(fā)現(xiàn)，避免嚴重畸形兒的出生，這同時也有利于減輕社會和家庭的負擔(dān)。大部分的胎兒先天性發(fā)育畸形均可以在孕14周彩超成像中顯示出來［5-6］。

二維超聲檢查有其局限性［7］，因為只能提供斷面圖像，難以全方位的立體觀察胎兒，而四維彩超采用一系列新技術(shù)，能夠?qū)μ哼M行全方位動態(tài)直觀的觀察，也能夠?qū)χ攸c區(qū)域詳細觀察，因而可以更好的觀察診斷各種胎兒畸形。本研究結(jié)果顯示，四維超聲確診190處畸形，漏診7處，診斷符合率96.4%，二維超聲確診158處畸形，漏診39處，診斷符合率80.2%，四維超聲胎兒畸形的診斷符合率高于二維超聲診斷符合率（P＜0.05），說明相比于二維彩超，四維彩色超聲在診斷胎兒面部、四肢以及脊柱等體表畸形方面具有優(yōu)勢，診斷胎兒畸形符合率高。

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［7］李穎． 四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值探討［J］． 北方藥學(xué)，2011，8 （9）：49．

Research on Four Dimensional Ultrasound Diagnosis for Fetal Deformity

ZHANG Zheng Department of Ultrasound，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the clinical application value of four dimensional colour ultrasound diagnosis for fetal deformity．MethodsOur hospital received 25 688 cases of middle-late stage pregnant women for antenatal examination，to a suspected malformation fetus of pregnant women respectively for two dimensional ultrasound and four dimensional ultrasound，and compared the result of clinical pathology confirmed．ResultsA total of 197 confirmed by clinical abnormalities，of which 29 cases in the nervous system，26 cases thorax and abdomen effusion，23 cases limb bones，18 cases urogenital system，19 cases thoracic abdominal wall defect，18 cases skin edema，38 cases facial，22 cases heart，4 cases digestive system，four dimensional colourultrasound diagnosis coincidence rate of fetal abnormalities was obviously higher than that of two-dimensional ultrasound（P＜0．05）．ConclusionCompared with two dimensional colour ultrasound diagnosis，four dimensional color ultrasound in the diagnosis of fetal deformity，extremities and spine body surface has obvious advantages，and the diagnosis of fetal abnormalities coincidence rate is higher．

Two dimensional ultrasound，F(xiàn)our dimensional ultrasound， Antenatal examination，F(xiàn)etal malformation

R714．53

B

1674-9316（2015）27-0155-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．115

473000 南陽市中心醫(yī)院超聲科