田靜 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廈門 361021）

0.前言

眾所周知，醫(yī)療設(shè)備的購置對于醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)營和學(xué)科發(fā)展都有著舉足輕重的作用。另一方面，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備的折舊成本以及使用情況也直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)行效率。因此，醫(yī)院應(yīng)建立一套嚴(yán)格的可行性論證及評估體系用于把控醫(yī)療設(shè)備的購置，使得醫(yī)院可以將有限的成本投入到最有價值之處，預(yù)防和避免醫(yī)療設(shè)備使用率低下問題的出現(xiàn)。

1.醫(yī)療設(shè)備購置原則

醫(yī)療設(shè)備的購置應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面重點(diǎn)進(jìn)行考量：（1）滿足宏觀政策要求。（2）技術(shù)上對于臨床需求及科研發(fā)展的作用。（3）使用率及經(jīng)濟(jì)效益。（4）醫(yī)療單位人員及其他條件配備情況。（5）滿足區(qū)域醫(yī)療資源配置的需求以及其他社會效益。

基于以上的考量，醫(yī)療設(shè)備的購置還應(yīng)根據(jù)臨床需求的“輕、重、緩、急”進(jìn)行合理配置，優(yōu)先保障如急診搶救科室、手術(shù)室、ICU 以及醫(yī)技檢查科室的需求，同時兼顧醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，保證醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展。

基于以上原則,我們應(yīng)當(dāng)建立一套完善的可行性論證及評估體系，對醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入條件加以篩選，評估出最有利于醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的配置方案。

2.醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入評估體系的建立

2.1 醫(yī)療設(shè)備購置納入預(yù)算管理

一般從七月-八月開始，財務(wù)部門聯(lián)合設(shè)備管理部門應(yīng)共同向各臨床科室下發(fā)上報醫(yī)療設(shè)備預(yù)算的通知，提交對于醫(yī)療設(shè)備配置的需求。各科室提交計劃需求的同時，必須同時提交關(guān)于所需購置醫(yī)療設(shè)備的可行性分析報告。

2.2 醫(yī)療設(shè)備購置可行性分析

根據(jù)醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備的原則，其可行性分析應(yīng)當(dāng)包含以下幾個方面：

2.2.1 項目實(shí)施必要性

一方面分析該設(shè)備對于醫(yī)院臨床及科研工作開展的作用，如是否是醫(yī)院常規(guī)必備設(shè)備、是否幫助臨床開展新手術(shù)、新檢查等、或者是否有利于醫(yī)院科研工作的提高等。

另一方面分析該設(shè)備的購置是否有相關(guān)政策支持，如是否學(xué)科建設(shè)要求配備的設(shè)備等；是否符合醫(yī)院所在區(qū)域的衛(wèi)生資源配置。

2.2.2 項目實(shí)施的可行性

分析該設(shè)備技術(shù)成熟度情況，屬于新技術(shù)產(chǎn)品或者經(jīng)過多年技術(shù)更新的產(chǎn)品；分析其市場應(yīng)用情況，可參考其他醫(yī)院病人檢查或治療效果等。

分析醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)是否具備相關(guān)支持，如：是否有合適的安裝場地、水電配套是否可以滿足、有資質(zhì)的操作人員配備情況等。

分析醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)后的管理制度是否完善，如：設(shè)備操作規(guī)范、保養(yǎng)維護(hù)制度等。

2.2.3 項目實(shí)施的經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備動輒幾十萬或者上百萬，故設(shè)備的引進(jìn)必須考慮使用率和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2.3.1 設(shè)備使用率

可以利用專用設(shè)備周轉(zhuǎn)率這一指標(biāo)進(jìn)行衡量，即年收入凈額與專用設(shè)備平均凈值的比率，這個指標(biāo)可以為后期設(shè)備購置主次排序提供依據(jù)。

2.2.3.2 直接經(jīng)濟(jì)效益

綜合考慮設(shè)備折舊、人員費(fèi)用、耗材成本、維修保養(yǎng)費(fèi)用、水電費(fèi)用等因素，結(jié)合設(shè)備預(yù)測的年收入，獲得設(shè)備預(yù)測的直接經(jīng)濟(jì)效益及成本回收期。

2.2.3.3 間接經(jīng)濟(jì)效益

考慮該醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)可能帶動的其他相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)增長。

2.2.4 項目實(shí)施的社會效益

考慮該醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)后，對于改善病人就醫(yī)條件、就醫(yī)便捷性是否提高、是否縮短就醫(yī)時間、是否有助于提高醫(yī)院品牌形象等。

2.2.5 項目實(shí)施的風(fēng)險及對策

分析該設(shè)備引進(jìn)是否具有經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、進(jìn)度風(fēng)險、質(zhì)量風(fēng)險等，以及相應(yīng)的對策，確保項目實(shí)施萬無一失。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的論證

在各臨床科室上報購置需求后，設(shè)備管理部門應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)、全面地進(jìn)行信息收集，之后對于臨床需求分析進(jìn)行論證。論證可以通過以下幾個方面進(jìn)行：（1）下臨床一線進(jìn)行調(diào)查走訪，了解設(shè)備引進(jìn)對于臨床工作開展的實(shí)用性和可執(zhí)行性；（2）走訪兄弟醫(yī)院，了解他們引進(jìn)相關(guān)設(shè)備之后的使用情況；（3）了解市場上的相關(guān)品牌，熟悉設(shè)備的技術(shù)情況和市場應(yīng)用狀況。

基于以上調(diào)查走訪所獲得的信息，設(shè)備管理部門論證臨床科室的可行性分析是否符合客觀實(shí)際，得出評估建議，提供決策參考。

2.4 組建醫(yī)療設(shè)備管理委員會

成立醫(yī)療設(shè)備管理委員會，由院長、分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備管理部門、醫(yī)務(wù)部門、財務(wù)部門、護(hù)理部以及主要臨床科室技術(shù)專家構(gòu)成，針對醫(yī)療設(shè)備的購置計劃、可行性分析、論證制訂、修訂有關(guān)制度；對于設(shè)備管理部門提出的論證建議進(jìn)行進(jìn)一步的公開論證評估、無記名打分投票，形成最終評估意見上報院辦公會討論。監(jiān)察審計部門應(yīng)對全過程進(jìn)行監(jiān)督。

3.醫(yī)療設(shè)備購置決策的形成

院辦公會應(yīng)針對醫(yī)療設(shè)備管理委員會所提交的評估意見、設(shè)備管理部門的論證建議以及臨床科室需求可行性分析進(jìn)行全面的考量，結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展方向和發(fā)展需要進(jìn)行分析、判斷，通過討論獲得一致決議。

4.結(jié)論

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)日新月異，市場情況千變?nèi)f化，這對于醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備也不斷提出挑戰(zhàn)。而醫(yī)療設(shè)備的合理購置不僅保障醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展，同時促進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，更有利于醫(yī)院科研工作的推進(jìn)；更重要的是，醫(yī)療設(shè)備配置的不斷優(yōu)化，可以提升醫(yī)院整體實(shí)力，增強(qiáng)患者對于醫(yī)院的信心；醫(yī)療設(shè)備的合理配置可以對區(qū)域醫(yī)療資源分配起到積極影響，是切切實(shí)實(shí)改善民生的重要內(nèi)容。

因此，建立一套系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入可行性分析及評估體系是十分必要的，這不僅為醫(yī)院的決策者提供有力依據(jù)，也是醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理的重要方面，相信完善的評估體系將在很大程度上對醫(yī)院的長期良性發(fā)展起到關(guān)鍵作用。

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