張建國 常博 彭要要 萬強(qiáng)輝 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院胸心外科 （平頂山 467000）

從2009 年3 月，我們研制成功“雙關(guān)節(jié)雙驅(qū)軸多功能胸腔鏡肺葉鉗”，截至2014 年5 月，臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1.材料與制作方法

1.1 雙關(guān)節(jié)雙驅(qū)軸多功能胸腔鏡肺葉鉗，用醫(yī)用不銹鋼或鈦合金材料制成，包括左鉗臂、活動安裝在左鉗臂尾部的左滑桿、安裝在左滑桿尾部的左手柄、與左手柄相配合的右手柄、安裝在右手柄前端的右鉗臂、活動安裝在右鉗臂前端的右滑桿。所述的左鉗臂上開設(shè)有燕尾狀滑槽，滑槽內(nèi)安裝有與右鉗臂為一體結(jié)構(gòu)的滑塊，左滑桿通過左銷軸活動安裝在左鉗臂上，在左滑桿與左鉗臂的連接位置固定安裝有左側(cè)滑動齒輪，在右鉗臂上設(shè)置有與左側(cè)滑動齒輪相互嚙合的右側(cè)滑動齒條，右滑桿通過右銷軸活動安裝在右鉗臂上，右滑桿與右鉗臂的連接位置固定安裝有右側(cè)滑動齒輪，在左鉗臂上設(shè)置有與右側(cè)滑動齒輪相互嚙合的左側(cè)滑動齒條；鉗臂的頭端和尾端各有一小通孔，取標(biāo)本或套扎組織時實用；一側(cè)鉗臂頭側(cè)有一小缺口，作為打結(jié)器使用。

2.結(jié)果

2.1 全胸腔鏡下手術(shù)656 例，男571 例，女85 例，年嶺14～78 歲，平均年齡47 歲。手術(shù)種類：肺葉切除肺癌根治術(shù)205 例，肺楔形切加淋巴結(jié)清掃術(shù)56 例，單純肺楔形切除術(shù)45 例，縱隔腫瘤切除術(shù)54 例，結(jié)核性膿胸病灶清除加胸膜剝脫術(shù)37 例，胸膜活檢術(shù)11 例，肺大泡切除術(shù)加胸膜固定術(shù)186 例，單純胸膜粘連烙斷術(shù)16 例，惡性胸水胸膜固定術(shù)15 例，食管癌根治術(shù)15 例，食管平滑肌瘤摘除術(shù)8 例，凝固性血胸病灶清除術(shù)8 例。術(shù)中操作靈活，夾持組織準(zhǔn)確，穩(wěn)定，牢固，暴露視野清楚，進(jìn)出1cm 切口順暢，操作方便，操作行程長（20～25cm），不受切口部位限止，在胸壁任意一個操作孔進(jìn)行操作，可達(dá)胸膜腔任何部位?？朔藗鹘y(tǒng)的單關(guān)節(jié)肺葉鉗所有的缺點。把手套口邊固定在鉗臂小通孔上，就可當(dāng)一個標(biāo)本取出器用，為患者節(jié)約一個（購買一個一次性標(biāo)本取出器2000 元左右）。對一些多發(fā)性小的肺大泡或者內(nèi)鏡切割縫合器未切完組織，可用7 號絲線穿過鉗臂頭端的兩個通孔，作為套扎器和打結(jié)器用，牢固結(jié)扎組織，為患者節(jié)約3000～10000元人民幣。結(jié)構(gòu)簡單，功能多樣，設(shè)計合理，穩(wěn)定耐用，具有很好的社會效益。

3.討論

3.1 1992 年，中國有三家醫(yī)院開展了電視胸腔鏡手術(shù)，當(dāng)時只能借助胸腔鏡光源輔助，在胸壁上做一小切口做一些簡單的胸腔內(nèi)手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)痛苦輕，恢復(fù)快，效果好及符合美容要求等優(yōu)點，深受患者和醫(yī)師歡迎⑴。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，由開始的電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，到目前切口越來越小的全胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)切口越來越小不只是技術(shù)難度的提高，而且對手術(shù)操作器械的研發(fā)和精密度要求越來越高。再把胸腔鏡輔助小切口的手術(shù)器械用到全胸腔鏡手術(shù)切口內(nèi)手術(shù)，手術(shù)是難完成的。目前傳統(tǒng)開胸或胸腔鏡輔助小切口做肺部手術(shù)，都是用單關(guān)節(jié)卵圓鉗來鉗夾或牽拉肺組織。這種單關(guān)節(jié)卵圓鉗缺點是：單關(guān)節(jié)，操作桿短，通過1cm 胸壁切口，操作行程只有1cm 左右，進(jìn)深進(jìn)淺都影響鉗口的張開，鉗口不能張開，當(dāng)然就失去鉗夾組織功能；鉗身短，鉗口、關(guān)節(jié)、手柄加起來20至25cm。胸腔鏡鉗子37 至42cm 長；功能單一，只有夾持功能，并且夾持不牢，不準(zhǔn)確，不穩(wěn)定；手槍式手柄對于胸腔鏡手術(shù)大夫不易掌握。因此，提供一種結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，操作行程長，使用靈活方便，功能多樣，使用壽命長的雙關(guān)節(jié)雙驅(qū)軸多功能胸腔鏡肺葉鉗的研制就實現(xiàn)了。

3.2 此鉗子優(yōu)點：①使用壽命長，經(jīng)濟(jì)。②用醫(yī)用不銹鋼或鈦合金材料研制而成，對人體無害。③可耐高溫、高壓消毒，符合手術(shù)無菌操作。④雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，操作行程長，操作順暢、靈活、方便，更適合全胸腔鏡下操作。⑤雙驅(qū)軸結(jié)構(gòu)，夾持組織牢固。⑥傳統(tǒng)的手術(shù)鉗手柄，并且有鎖扣，初步開展胸腔鏡的大夫能更快適應(yīng)和掌握胸腔鏡下操作技術(shù)，減少學(xué)習(xí)曲徑。⑦節(jié)省醫(yī)療費用：因取代一次性標(biāo)本取出器和取代部分一次性內(nèi)鏡切割縫合器，為每位患者節(jié)省5000～12000 元。⑧多功能性：a.牽拉或夾持肺葉組織或其他組織。b.取代淋巴結(jié)摘取鉗。c.取代標(biāo)本取出器。d.取代組織套扎器。d.取代打結(jié)器。⑨社會效益：此鉗實用性強(qiáng)，功能多樣性，使廣大胸腔鏡外科大夫很快掌握和實用，使廣大患者微創(chuàng)手術(shù)做得更加微創(chuàng)，有顯著的社會效益。⑩經(jīng)濟(jì)效益：目前醫(yī)療器械市場出售類似單功能鉗的售價為7000～18000元。若成本費1000 元，按最低價6000 元贏利，全國660 個市，每個市銷售6 把鉗子，凈獲利23760000 元。

[1] 陳鴻義,王俊.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：5-6.