郭艷 李根池 余冬 苗艷艷 程玲 胡會琴 馮云浩 白潔芳 曹威 陳琳

1 河南省醫(yī)療器械檢驗所 （鄭州 450003）

2 河南中醫(yī)學(xué)院 （鄭州 450003）

1.臨床血液采集

為了了解患者血液中的各項指標(biāo)是否在正常范圍，進而判斷某種病情、發(fā)現(xiàn)某種疾病或者用于正常體檢，采血這種診斷手段目前已經(jīng)非常廣泛的應(yīng)用于臨床。

人們對血液標(biāo)本的采集通常有以下三種途徑:（1）皮下采血:多用于對血液成分的簡易分類計數(shù)檢測；多使用皮下(實芯或三棱形針尖)采血針；(2)靜脈采血:用于對血液細胞學(xué)、血液內(nèi)病原學(xué)、免疫學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科指標(biāo)進行詳盡的檢測的標(biāo)本采集，在臨床中應(yīng)用甚廣，多使用筆式或分體式靜脈(中空)采血針；(3)動脈采血，多在危重急癥中對動脈血氣指標(biāo)檢測，應(yīng)用較少，多使用動脈采血注射器(帶針)進行采集。對血液標(biāo)本的采集與檢驗，其目的是通過對血液成分的分析檢測，獲得血液血成分及血液內(nèi)細菌學(xué)、病毒學(xué)的感染水平的檢測，以了解人體生理及病理情況，或了解藥物治療效果，并對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后做出判斷等。

2.靜脈血液采集及靜脈穿刺情況

靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺主要用于輸液、輸血、血液透析、抽血檢驗，是臨床常用的診療手段之一。[1]

然而，值得關(guān)注的是，經(jīng)常有資料顯示，臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險巨大。據(jù)統(tǒng)計，臨床醫(yī)護人員被針刺傷害的情況時有發(fā)生。經(jīng)過分析，醫(yī)護人員采血過程中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險的具體環(huán)節(jié)主要有：拔針后管塞穿刺回彈，操作結(jié)束后二次清理垃圾，血液體液的皮膚接觸感染。[2]

目前世界各國醫(yī)院因針頭斷裂或醫(yī)護人員操作不當(dāng)所造成的采血針頭人體傷害事故每年發(fā)生數(shù)百萬人次。美國醫(yī)學(xué)會公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅美國每年約發(fā)生100 萬人次醫(yī)護人員意外被采血針扎傷事故，其中至少有千余人會被針頭上附著的乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染。每次因采血針頭斷裂而被扎傷的醫(yī)護人員和患者產(chǎn)生的急救治療費用為人均3000 美元。

3.采血針發(fā)展情況

3.1 采血針的分類

3.1.1 分體式靜脈采血針

分體式采血針，也就是目前我國臨床普遍使用的一次性采血針，基本上代替了上個世紀使用的注射器采血方式，往往是和一次性使用采血管配合使用的。

其結(jié)構(gòu)是在靜脈輸液針的軟管尾端針座上，連接一只集血針構(gòu)成。它在使用時，也需要將集血針旋轉(zhuǎn)固定在持針器外筒前端，手持靜脈穿刺針對靜脈實施穿刺，成功后，將真空采血管插入持針器后端空腔，使集血針刃口穿過阻血套并刺入真空管膠塞，在負壓作用下，將血液吸入采血管。需要時，如此反復(fù)，可實現(xiàn)多管采血；采血完畢，拔出靜脈穿刺針，局部止血，對廢棄的采血針處置，需護士手捏集血針針座外表，然后旋轉(zhuǎn)針體，將采血針從持針器上取下，連同靜脈穿刺針丟棄在廢物盒中。

3.1.2 筆式采血針

筆式采血針在臨床使用并不多。其結(jié)構(gòu)是貫通的針管，其兩端都有鋒利的刃口；針管中下段固定在針座上，前端稱為靜脈穿刺針，后端稱為集血針，集血針表面有阻血套、針管兩端有保護套管。在臨床上，通常和持針器、一次性采血管一起配合使用采血。

使用時，將采血針旋轉(zhuǎn)固定在持針器外筒前端，實施靜脈穿刺，成功后，將真空采血管插入持針器后端空腔，使集血針后端刃口穿過阻血套并貫穿刺入真空管膠塞，在負壓作用下，將血液抽入采血管內(nèi)；如此反復(fù)，可實現(xiàn)多管次血標(biāo)本的采集；采血完畢，拔出靜脈穿刺針，局部止血，對廢棄的采血針，需要護士再次將采血針前端護套，復(fù)套在采血針外表，然后旋轉(zhuǎn)針體，將采血針從持針器上取下，再將采血針丟棄在廢物盒中。

3.2 采血針現(xiàn)狀分析

對于筆式采血針，在操作過程中護士雙手復(fù)套過程，由于多種原因，護士手指常常易被針尖刺傷，發(fā)生針刺傷害，引發(fā)血源性疾病的感染或傳播，如丙肝、艾滋病等。

對于臨床常用的分體式采血針，即一次性采血針，在使用前，需要給針頭套上針套以保護針頭，例如防止針頭被彎折或碰撞等。使用時，拔掉針套時，容易造成刺傷危險，但真正危險在采血完成后處置階段，由于采血軟管較長，約20厘米，使靜脈穿刺針及軟管內(nèi)的殘存血液，在采血針及軟管取下的過程中，血液會隨處流淌，污染環(huán)境或人體，從被采血者體內(nèi)拔出后，在進行廢棄處置時，不管是放入專業(yè)的處置盒還是帶上針套，都容易被刺傷，造成醫(yī)務(wù)人員感染等嚴重后果。另一方面，采血針軟管另一端的用于插入真空管的直針，在使用時，往往也處于裸露狀態(tài)，使得操作安全性降低。

國內(nèi)外公司相繼大力投入安全采血醫(yī)療器材的研發(fā)，目前市場上的安全采血針非常多，這些安全采血器材有很多不足：其一，是生產(chǎn)成本很高；其二，是生產(chǎn)工藝復(fù)雜；其三，是生產(chǎn)質(zhì)量難以保證；其四，是醫(yī)護人員操作繁瑣；其五，是安全功能難以保證。

4.小結(jié)

綜上所述，臨床迫切需要一種在上述采血過程中，能夠有效避免針刺傷害、消除血源性疾病感染風(fēng)險的安全、可靠的采血針器具。

[1] 何玲玲 ，王超 ，劉榮.淺談臨床患者常見病理性血管的特點及穿刺技巧.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志. 2014，0（17）：28 ～29

[2] 錢云 ,袁素娥 ,李春輝 ,劉芬, 王曙紅.護理人員采血環(huán)節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測.《中國感染控制雜志》 2014，13（8）：490 ～492