馬　寧　邊　甌(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，遼寧　沈陽　110016)

老年癡呆營養(yǎng)干預的研究現(xiàn)狀

馬寧邊甌
(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，遼寧沈陽110016)

〔關鍵詞〕老年癡呆;營養(yǎng)干預;應用效果

第一作者:馬寧(1980-)女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

老年癡呆是臨床常見的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年人群發(fā)病率較高，對其正常生活及生命安全均造成嚴重影響。本文將探討老年癡呆的營養(yǎng)干預措施及應用效果，為提高患者預后及生活質量提供可靠依據(jù)。

1　老年癡呆概述

隨著年齡增長，大腦將出現(xiàn)不同程度的功能減退，且呈現(xiàn)出進行性發(fā)展〔1〕，根據(jù)性質不同可將其分為初級階段及次級階段。初級階段是指大腦由于非疾病狀態(tài)的功能喪失，多見于紋狀體-額葉系統(tǒng)功能減退，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平逐漸降低，導致額葉白質纖維束完整性喪失，前額葉皮質容量及功能減退;次級階段主要指由于阿爾茨海默病(AD)、帕金森病(PD)等與年齡相關疾病所致的進行性神經(jīng)變性疾病〔2〕。老年癡呆即AD，屬于臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變〔3〕，患者常表現(xiàn)為記憶力障礙、認知功能障礙等情況，嚴重影響患者生活質量甚至威脅其生命安全，對家庭、社會也將造成一定心理及經(jīng)濟負擔〔4〕。

2　臨床治療

目前臨床僅通過藥物治療AD，但并未獲得顯著療效。如何對AD患者提供正確有效的臨床治療，是保障其療效及預后的關鍵因素，已成為現(xiàn)今醫(yī)學領域研究的重點及難點。

隨著臨床醫(yī)學水平不斷進步，有學者提出對AD患者給予神經(jīng)干細胞(NSCs)移植后，此類細胞可在神經(jīng)中樞系統(tǒng)(CNS)內發(fā)生遷移并分化為神經(jīng)元并將原本發(fā)生損傷的神經(jīng)元進行替代，達到改善患者神經(jīng)功能的最終目的。但有研究顯示，由于大腦內部神經(jīng)元結構錯綜復雜，移植神經(jīng)干細胞治療AD仍具有較大困難:①病變過程改變大腦環(huán)境;②移植成功后對其最終分化表型無法調控;③神經(jīng)退行性病變患者大多為老年人群，大腦發(fā)生老化后將產(chǎn)生有害環(huán)境，從而影響治療效果，因此NSCs移植并未獲得推廣使用，目前仍以藥物保守治療為主。

有研究顯示，在成人腦室下區(qū)(SVZ)、海馬等局部腦區(qū)均有神經(jīng)發(fā)生，且能夠通過人體正常鍛煉、飲食、營養(yǎng)因子等因素對其分化及增殖情況產(chǎn)生影響。提示成人日常營養(yǎng)狀態(tài)將直接對AD疾病的發(fā)生及發(fā)展過程產(chǎn)生影響，應引起相關醫(yī)護工作者高度重視。

3　營養(yǎng)干預

3.1意義研究表明〔5〕，人體日常進食過程中攝入的某些營養(yǎng)素及抗氧化劑可達到預防癡呆及認知功能減退的作用，如蔬菜、水果、茶中含有的維生素、抗氧化劑、不飽和脂肪酸〔單不飽和脂肪酸(MUFA)、多不飽和脂肪酸(PUFA)〕;魚油、海產(chǎn)品中含有的某些微量元素;葡萄酒、橄欖油中含有的類黃酮等。因此有學者提出，補充單一或復合的脂肪酸、礦物質、維生素可能有利于維持老年人群的認知狀態(tài)。部分營養(yǎng)物質在機體中作用如下:①B族維生素是神經(jīng)元膜磷脂、神經(jīng)遞質、DNA合成的甲基供體，若體內缺乏B族維生素將增加高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率，進而增加神經(jīng)元及血管結構損傷概率〔6〕;②維生素C、維生素E、鋅元素等物質是典型的抗氧化營養(yǎng)素，可起到顯著的神經(jīng)保護作用，有效拮抗自由基氧化損傷;③脂肪酸在機體中可直接或間接參與突觸發(fā)育、神經(jīng)元生長及增殖的基因表達等過程，且具有顯著的調節(jié)神經(jīng)細胞分化作用;④多不飽和脂肪酸是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的必須結構成分，攝入足夠的多不飽和脂肪酸可改變大腦中若干基因表達狀態(tài)，反之若人體缺乏多不飽和脂肪酸則可造成認知功能損傷，近期有研究對中老年志愿者(年齡≥55周歲)進行調查可知，每天攝入20g魚肉可顯著降低癡呆發(fā)生率，而魚肉中就含有豐富的多不飽和脂肪酸(二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸)，這些物質是腦細胞和細胞網(wǎng)絡的主要組成部位，能調節(jié)體內脂肪代謝，抗血小板，改善大腦功能，提高記憶力和思維能力，清除自由基，有助于腦脂質保持年輕狀態(tài)，延緩和減輕動脈硬化，有效防止腦卒中等心腦血管疾病，因此提示提供充足的多不飽和脂肪酸有利于獲得滿意的AD預防目的;⑤葉酸來源于高等植物及微生物合成，屬于水溶性B族維生素，主要由對氨基苯甲酸、喋呤啶、谷氨酸組成，人體常通過食物攝取或腸道內菌群合成獲得，Hu等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，對輕中度AD患者每日補充≥50 mg的葉酸后，其短時記憶狀態(tài)獲得明顯提高，提示高劑量葉酸有助于改善早期認知損傷的AD患者短時記憶，此項研究對AD患者臨床治療及預后具有重大積極意義。

有研究顯示，機體營養(yǎng)狀態(tài)可直接對老年癡呆患者療效及預后造成影響，其原因如下〔8〕:①慢性營養(yǎng)缺乏將導致代謝失調，對腦代謝產(chǎn)生一定影響后增加神經(jīng)退行性病變發(fā)生率或加速其發(fā)展速度;②某些營養(yǎng)素或代謝因子可能在AD早期病理過程中扮演重要角色;③AD患者未獲得充足的營養(yǎng)物質將顯著降低其自身機體抵抗力或免疫力，增加感染等相關疾病發(fā)生率，影響療效甚至造成死亡等嚴重后果;④部分食物可對臨床藥物在機體中的吸收過程起到促進或干預作用，從而間接影響治療效果。

3.2現(xiàn)狀研究可知，由于AD患者臨床大多表現(xiàn)為認知障礙、感知缺失，由此易引發(fā)行動減少、進食困難等相關癥狀，在影響患者正常進食及食欲的同時，將導致其機體營養(yǎng)不良，使其免疫力及抵抗力顯著降低，不利于患者維持良好的生活質量〔9〕。此外，老年患者機體各項功能均呈現(xiàn)不同程度降低，舌部味蕾萎縮導致味覺改變、牙齒松動或脫落影響咀嚼能力、消化酶分泌量減少使其消化道功能(攝入、吸收、消化等)減退等原因也可阻礙AD患者正常攝取所需營養(yǎng)。

AD患者大多伴有營養(yǎng)不良狀態(tài)，醫(yī)生可根據(jù)AD患者實際情況選擇合適的營養(yǎng)干預措施，從而有效改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機體免疫力及抵抗力，可獲得保障患者預后及生活質量的最終目的，與Satu等〔10〕研究結果相符。

3.3措施對AD患者實施營養(yǎng)干預的主要原則為日常飲食中攝取充足營養(yǎng)，根據(jù)患者實際情況制定每日及每階段飲食安排，嚴密監(jiān)測患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，若仍未達標應給予藥物制劑等其他途徑補充營養(yǎng)素。營養(yǎng)干預措施如下:①組建營養(yǎng)干預小組，組員應具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗，需經(jīng)崗前培訓合格后方可上崗，工作模式為一對一責任制;②詢問患者及家屬掌握其日常飲食習慣，評估其機體營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結果確定營養(yǎng)干預方案及注意事項;③調整食物性質，避免進食黏稠食物，正常食物應加入稀液、碎狀食物加濃液、糜狀食物加糊狀液體;④進食體位以90°坐姿為宜，避免頭部后仰或低下，進食完成后保持該體位30 min有利于降低誤咽、胃內容物反流等發(fā)生率;⑤進食量應控制為2～20 ml/次，待前次進食完全吞咽后實施下次喂食，每次喂食應給予充足間隔時間(約30 s)，有利于使口腔中食物充分下咽;⑥鼻飼者應嚴格控制鼻飼速度，嚴密監(jiān)測鼻飼管情況，防治堵塞、移位、溢出等異常情況;⑦提供腸內營養(yǎng)粉(TP)口服或鼻飼，每100 g中含有脂肪15.9 g/L、蛋白質15.9 g/L、碳水化合物60.7 g/L，含有多種維生素及礦物質，鼻飼初始速度為20 ml/h，之后可根據(jù)患者實際情況增加流速，最大速度不應超過125 ml/h;⑧每日實施必要的功能訓練，如攝食-吞咽功能訓練防止誤咽、交互吞咽及側方吞咽增強控制協(xié)調能力等;⑨進食完成后應及時清理口腔降低炎癥發(fā)生率;⑩每日對患者進食情況進行詳細記錄，分析可能發(fā)生的營養(yǎng)素缺乏情況，若由食物中攝取量無法達標則應告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生物或化學制劑進行補充;?進食過程中應嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，發(fā)生嗆咳后應立即使患者彎腰低頭，下頜靠近胸前并連續(xù)快速拍擊其肩胛骨利于食物殘渣咳出，若情況危急則應站立于患者背后，手臂繞過其胸廓下并雙手交叉施予橫向外力利于阻塞物嗆出。

3.4作用Lauque等〔11〕研究提示AD患者在給予常規(guī)飲食指導時應同時提供細節(jié)管理，將營養(yǎng)干預措施應融入日常護理工作中，其營養(yǎng)不良發(fā)生率及血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、淋巴細胞計數(shù)等機體免疫力相關指標、生活質量均可顯著改善。綜合性營養(yǎng)干預措施可顯著降低AD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，提高其機體免疫力及生活質量，使患者獲得滿意預后效果，與Secher等〔12〕研究結果相符。

4　小結

神經(jīng)元缺失是AD的病理特征，而其發(fā)病機制目前臨床尚未可知。研究表明，癡呆好發(fā)于老年人群，其原因為隨著年齡增長，機體中DNA損傷程度則呈現(xiàn)出進行性加重狀態(tài)，加速促使蛋白質變性、降解，此外，機體原發(fā)及繼發(fā)疾病增加也可促進大腦發(fā)生神經(jīng)退行性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進程不斷加快，AD發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

現(xiàn)有研究顯示，對AD患者給予正確的營養(yǎng)干預措施可顯著改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機體免疫力及抵抗力，有利于患者獲得滿意療效及預后，保障其生活質量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關系，值得今后實際工作中推廣應用。

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〔2015-01-22修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:邊甌(1971-)女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

基金項目:總后衛(wèi)生部保健專項科研基金資助(No．14bjz22)

〔中圖分類號〕R749

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4711-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.142