張玉蓮

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118200）

子宮全切術(shù)的護(hù)理

張玉蓮

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118200）

目的探討子宮全切術(shù)的護(hù)理效果。方法回顧性分析本院2013年1月至2014年6月行子宮全切術(shù)患者160例的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果所有患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪患者滿意度98.9%。結(jié)論積極主動(dòng)細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，合理的護(hù)理大大提高了治療效果和質(zhì)量，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

子宮全切術(shù)；心理；疼痛；護(hù)理

子宮全切術(shù)為婦科最常施行的重要手術(shù)之一，適用于治療子宮頸癌、慢性盆腔炎（細(xì)菌引起的生殖系統(tǒng)炎癥）、子宮出血、子宮腺疾病、子宮下垂（子宮下垂至陰道）、或子宮肌瘤（即子宮纖維瘤或類纖維瘤）等疾病。切除手術(shù)一般可通過陰道或腹部切口實(shí)施。其中經(jīng)腹全子宮切除是最基本、最常用的術(shù)式。該術(shù)式可出現(xiàn)切口愈合不良、殘端出血、尿路感染、呼吸道感染、圍絕經(jīng)期綜合征等并發(fā)癥[1]。陰式子宮全切術(shù)與開腹手術(shù)比較具有微創(chuàng)、對腸道影響小、患者術(shù)后體表不留瘢痕、術(shù)后疼痛比較輕、病情康復(fù)比較快的優(yōu)點(diǎn)，但對于子宮較大、陰道較狹窄、有過開腹手術(shù)史的患者有其局限性[2]。子宮全切術(shù)要取得滿意的手術(shù)療效，不僅與手術(shù)本身有密切關(guān)系，而圍手術(shù)期的護(hù)理，對促進(jìn)患者的早日康復(fù)有著舉足輕重的作用?，F(xiàn)將我院2013年1月至2014年6月行子宮全切術(shù)患者160例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年1月至2014年6月行子宮全切術(shù)患者160例，年齡35～67歲，平均（51.5±3.6）歲。160例患者中，子宮肌瘤89例，子宮腺疾病21例，子宮脫垂19例，功能性子宮出血10例，卵巢腫瘤7例，宮頸非典型3例，增生子宮內(nèi)膜癌8例，妊娠晚期子宮破裂3例。

1.2 治療方法：所有患者均行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，術(shù)后予以補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。

2 結(jié) 果

所有患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪患者滿意度98.9%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康史及相關(guān)評估：了解患者一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、生育史等。既往有無高血壓、心臟疾病、糖尿病等，初步判讀其手術(shù)耐受性。了解有無服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物。通過仔細(xì)詢問患者主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征，評估手術(shù)安全性。

3.1.2 心理護(hù)理：手術(shù)對于患者而言既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生心理不良反應(yīng)，如感到恐懼和焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動(dòng)等，此可削弱患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果。實(shí)施子宮全切術(shù)的患者的心理負(fù)擔(dān)尤其突出，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮全切術(shù)患者的心理健康水平明顯低于國內(nèi)常模[3]，表現(xiàn)為抑郁、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)心混亂、煩躁不安、失眠、多夢。因此積極的心理護(hù)理工作顯得更加重要[4-5]。針對產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等心理反應(yīng)的原因，護(hù)理人員予以正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正異常的心理變化。護(hù)士通過熱情主動(dòng)的入院接待使患者盡快適應(yīng)患者角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言使患者感到被關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.3 促進(jìn)患者睡眠：①對因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，予以對癥處理，包括指導(dǎo)其采取合適的體位，給予鎮(zhèn)痛藥物，通過音樂、交談等減輕患者的不適感。②創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者的休息和睡眠。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者回病房立即測量脈搏、呼吸、血壓等，并做好觀察和記錄。觀察尿液的顏色和量，記錄24 h液體出入量。保持每天2～3次擦洗會(huì)陰，持續(xù)7 d，保持會(huì)陰清潔。提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施，將患者安置舒適體位，有利于減輕疼痛，指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少了對切口的張力性刺激。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并提供簡單的解釋。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，減輕對疼痛的敏感性。

3.2.2 營養(yǎng)和飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，輸液支持營養(yǎng)治療。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予進(jìn)食半流質(zhì)，根據(jù)具體情況過渡到普食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物[6]。

3.2.3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理：子宮全切術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有殘端出血、呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓、腹腔血腫、圍絕經(jīng)期綜合征等[7]。殘端出血是子宮全切術(shù)的常見并發(fā)癥。重點(diǎn)是觀察陰道出血的量和色。陰道出血量在400 mL/d以上，色澤鮮紅，應(yīng)檢查殘端是否縫線脫落，有無血管搏動(dòng)性出血，配合醫(yī)師止血。防“三早”（即術(shù)后12 h內(nèi)早下床、術(shù)后24 h內(nèi)用力排便、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)性生活）是護(hù)理的關(guān)鍵，指導(dǎo)術(shù)后適時(shí)排便、下床和講解過早性生活對身體的危害。圍絕經(jīng)期綜合征是子宮全切術(shù)的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥，潮熱、多汗、腹痛、性交痛、心悸是其主要癥狀，做好心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等出院指導(dǎo)，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素以減少因雌激素降低而導(dǎo)致的并發(fā)癥。對長期服用雌激素者幫助其了解用藥目的、藥物服用劑量、適應(yīng)證、禁忌證及主要不良反應(yīng)等。下肢深靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后3～10 d，下肢有無腫脹、疼痛、增粗、皮膚溫度低、活動(dòng)受限等是觀察重點(diǎn)。護(hù)理上注意給予富含纖維素、高蛋白和低脂、低鹽飲食，避免高膽固醇。術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸，下肢主、被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后48 h后如情況允許，離床活動(dòng)，但避免長時(shí)間站立。防止冷刺激引起靜脈痙攣導(dǎo)致血液淤積。尿路感染護(hù)理的關(guān)鍵是做好預(yù)防，尿管留置時(shí)間＜3 d，每天用0.025%碘伏擦洗會(huì)陰2次，嚴(yán)格對尿道口進(jìn)行消毒。在無禁忌證、患者多喝水的情況下，于當(dāng)日液體未輸注前30 min拔除尿管，以促使自行通暢地排出尿液。以后保證每天飲水量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。

4 出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。半年內(nèi)避免從事如跳舞、久坐等增加骨盆充血的活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，提重物。術(shù)后2～6周內(nèi)腹腔傷口縫線溶解會(huì)導(dǎo)致陰道出血情況，如有高熱、長時(shí)間大量陰道流血，分泌物異?；蚴中g(shù)紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即就診。告知卵巢早衰的癥狀和體征，如易激動(dòng)、陣發(fā)性潮紅、陰道干澀等應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查[8]。

積極主動(dòng)細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，合理的護(hù)理大大提高了治療效果和質(zhì)量，使患者早日康復(fù)[9]。

[1]邢立華.全子宮切除術(shù)患者的循證護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):121-122.

[2]杜樹梅.開腹及陰式子宮全切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(30):3971-3972.

[3]桑茂枝.100例子宮全切術(shù)后患者的心理分析及護(hù)理對策[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(1):57-58.

[4]林艷紅.子宮全切術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):221-222.

[5]劉華.整體護(hù)理干預(yù)對子宮全切患者的心理影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(5):80-81.

[6]徐麗娟,樊麗華,張偉艷.子宮全切術(shù)后護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):166.

[7]劉金梅.經(jīng)腹全子宮切除病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(9):2307-2308.

[8]毛文婷,李亞杰,周麗婭.子宮全切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):193-194.

[9]商九婷,李新嬌.腹式全子宮切除病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):135.

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1671-8194（2015）01-0238-02