李紅芹 安 偉 王金國 馬智勇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，吉林 長春 130021)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，其直接導(dǎo)致患者的進(jìn)行性排尿困難，而長期的排尿困難又進(jìn)而造成并發(fā)腹股溝疝。本文就本院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(Ho-LEP)聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH并發(fā)腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例(13側(cè))，年齡58～82歲，中位年齡72歲。前列腺估重為54～104 g，平均77.2 g。國際前列腺癥狀評分(IPSS)26～35分，平均30.4分。直腸指診前列腺均無硬結(jié)，超聲均未見前列腺癌樣回聲區(qū)，PSA均＜4 ng/ml。雙側(cè)腹股溝疝1例，單側(cè)11例。在13側(cè)腹股溝疝中，右側(cè)9例，左側(cè)4例。并發(fā)原發(fā)性高血壓6例，糖尿病4例，冠心病4例，手術(shù)均于上述疾病得到控制后開展。無合并膀胱結(jié)石、膀胱憩室患者。

1.2 手術(shù)方法 對于合并有慢性咳嗽、便秘者術(shù)前積極治療相應(yīng)疾病并對癥治療。全手術(shù)過程采用全麻。患者首先取仰臥位行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。腹股溝韌帶上方2 cm作平行于腹股溝韌帶的切口。逐層切開，顯露精索和疝囊，打開疝囊，見疝內(nèi)容物已經(jīng)回納腹腔。游離疝囊，直至內(nèi)環(huán)處，于內(nèi)環(huán)處切斷并雙重縫扎疝囊頸。加強(qiáng)后壁，7號(hào)線間斷縫合腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶。外環(huán)處精索走行區(qū)可容納小指尖通過。確切止血，關(guān)閉切口。之后改為截石位行HoLEP手術(shù)。經(jīng)尿道外口，向膀胱內(nèi)置入F26 OLYMPUS連續(xù)灌洗內(nèi)窺鏡，連接電視監(jiān)視系統(tǒng)，連接灌注系統(tǒng)，常規(guī)行HoLEP手術(shù)切除增生的前列腺腺體。術(shù)后持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱，并對癥處理術(shù)后腹脹、便秘等情況。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間74～155 min，平均91 min;其中HoLEP手術(shù)時(shí)間54～105 min，平均72 min。無直腸、膀胱損傷，術(shù)后均未行導(dǎo)尿管牽引固定。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間20～52 min，平均33 min。術(shù)后膀胱沖洗1～2 d，3～4 d拔除導(dǎo)尿管。拔管后排尿通暢，無術(shù)后大出血?；颊唠S訪6～32個(gè)月，排尿通暢，無尿失禁、尿道狹窄、疝復(fù)發(fā)、切口感染、睪丸萎縮及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

3 討論

BPH是老年男性的常見病?；颊咭话悴∈份^長，主要臨床表現(xiàn)為長期的進(jìn)行性排尿困難，部分患者又進(jìn)一步合并發(fā)生腹股溝疝。文獻(xiàn)報(bào)道人群中腹股溝疝發(fā)生率在5%左右，而行前列腺切除術(shù)的患者中有15% ～25%合并有腹股溝疝〔1〕。BPH患者長期腹壓增加以及老年因素造成的腹壁強(qiáng)度降低是導(dǎo)致腹股溝疝合并發(fā)生及復(fù)發(fā)的主要原因之一。兩種疾病均需入院手術(shù)治療。以往患者需先到泌尿外科住院行BPH手術(shù)后再二次入院到普通外科行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。這不僅造成了患者兩次入院、兩次麻醉及兩次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講也造成了一定的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示在一次入院手術(shù)中同時(shí)開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療方法是安全、有效而經(jīng)濟(jì)的〔2，3〕。對于HoLEP這一新型BPH治療術(shù)式聯(lián)合腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝的患者的文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。

本文表明結(jié)合HoLEP及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH及腹股溝疝的治療方案是有效的。HoLEP在2011年的國際會(huì)議上被有些專家稱為治療BPH的“白金”標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。從手術(shù)過程及效果分析，認(rèn)為HoLEP是目前能夠取代開放手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等的可靠方法，微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、置尿管時(shí)間短。而同期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也可確切治療腹股溝疝，效果明確。

另一方面，結(jié)合HoLEP及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH及腹股溝疝的治療方案是安全的。手術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量并沒有明顯增加，術(shù)后的尿失禁、尿道狹窄、疝復(fù)發(fā)、切口感染、睪丸萎縮及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥也沒有增加。而且與傳統(tǒng)的二次入院到不同科室進(jìn)行二次麻醉手術(shù)相比，各種風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，這一點(diǎn)對于高齡患者較多的BPH患者來說更為重要。

結(jié)合HoLEP及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH及腹股溝疝的治療方案是經(jīng)濟(jì)高效的。在避免了患者多次入院、家屬多次陪護(hù)讓患者及家屬得到便利的同時(shí)，減輕了個(gè)人、醫(yī)院及國家醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān)和壓力。同時(shí)，也讓有限的醫(yī)療資源得到更加高效的利用。

1 Devarajan R，Jaganathan RS，Harriss DR，et al．Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and litera-ture review〔J〕．BJU Int，1999;84(6):637-9.

2 李新德，吳海洋，陳岳兵.良性前列腺增生合并腹股溝疝的治療方法探討〔J〕．中華泌尿外科雜志，2003;24(1):54.

3 葉定偉，郎根強(qiáng)，孫穎浩，等．同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例報(bào)告〔J〕．中華泌尿外科雜志，2002;23(8):505.

4 Othman I，Abdel-Maguid AF.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernioplasty〔J〕．Hernia，2010;14(2):149-53.