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改善老年人肺功能的日常簡易鍛煉方法

王猛

(南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，河南南陽473004)

〔關鍵詞〕肺功能；鍛煉

第一作者：王猛(1977-)，男，講師，碩士，主要從事運動訓練與康復保健研究。

通過運動訓練等物理手段提高人體肺功能的方法較多，實驗〔1〕證實深呼吸操訓練、負荷呼吸訓練、模擬大笑訓練等對人體肺功能均能起到良好治療效果。本文介紹改善老年人肺功能相關方法的治療過程、機制和療效。

1深呼吸操訓練法

1.1治療過程深呼吸體操設計的重點是針對老年人群呼吸肌系統及肺容量進行訓練。訓練內容主要包括：長呼、深吸、束胸呼氣、壓胸呼氣、提身吸氣、自然呼吸、屈腰呼氣、抱膝呼氣、深呼吸和逆式呼吸等多項訓練動作，每個動作的具體訓練要領見參考文獻〔2，3〕。要求訓練者每天訓練1～2次，每次訓練60 min左右。

1.2治療機制與療效通過進行深呼吸體操訓練，可以提高肺容量，延長了深吸氣時間，使肺組織有足夠時間進行氣體交換，從而改善肺功能；另外，深呼吸體操還可以提高肺組織順應性，降低呼吸時彈性阻力，有助于增加肺活量，并有可能減緩肺間質病變〔4〕。如逆式呼吸和腹式呼吸能提高膈肌收縮力及收縮效率，協調呼吸過程中的膈肌、腹肌運動，增加肺潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣率，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難，改善換氣功能。除進行肺部呼吸運動外，配合上肢活動可進一步增加運動耐力、改善胸腔順應性、減少吸氣肋間肌機械活動、加強膈肌與腹肌活動功能。宋清華〔5〕對肺功能較差老年人群進行了相關實踐研究，經8 w左右的深呼吸體操訓練，發(fā)現慢肺活量(SVC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)等肺功能指標得到了明顯改善。

2負荷呼吸訓練法

2.1治療過程許榮梅〔6〕、王慶豐〔7〕在深呼吸體操研究成果及訓練方法的基礎上，特加強了深呼吸負荷的強度，分別對老年人和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行了負荷強度干預下的深呼吸訓練治療，發(fā)現療效顯著。負荷呼吸訓練的目的是增加訓練者呼吸肌負荷的強度。做法如下：①加壓訓練法：受試者取平躺位，保持身體正直、肌肉放松，將3～5 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，囑受試者采取勻速、緩慢深呼吸，吸氣時盡量將胸腹部沙袋頂至最高，呼氣時盡量使沙袋降至最低，每練習2～3 min則休息2 min。②阻力深呼吸訓練法：受試者取站位，保持身體正直、肌肉放松，先盡量深呼一口氣，把特制肺功能儀吹嘴(原材料為肺功能儀吹嘴，把吹嘴漏氣孔進行縮小改造，使漏氣孔面積為4～5 mm2)緊扣嘴部，以最快速度、最大肺容量用嘴吸氣，然后再自然呼出，每次訓練10～20次，以訓練后頭不暈為宜。③縮唇呼吸訓練：此法類似與上述阻力深呼吸訓練，要求患者深吸時縮小嘴唇、減小進氣量，以增加氣體吸入時的阻力。

2.2治療機制與療效通過增加呼吸時胸、腹部壓力及空氣阻力等手段，以增加呼吸時胸腔的負荷壓力，從而有針對性地對呼吸肌進行訓練，以改善膈肌、腹肌、肋間肌等在呼吸運動過程中的協調性，有助于增強呼吸肌肌力，擴大胸廓運動范圍，特別是增大膈肌下移距離，以達到有效擴展氣道、降低阻力、改善呼吸質量等目的；另外，負荷呼吸訓練還能抑制因活動受限、失用性呼吸肌萎縮引發(fā)的肺組織彈性降低，增強呼吸肌肌力，提高肺通氣量及肺泡張開率，保持肺組織彈性、小氣道通暢性及胸廓活動度等，延緩肺泡因活動不足而引發(fā)的加厚、老化進程；受試者在呼吸訓練過程中，通過借助特制吹嘴增加呼吸時阻力，這種阻力效應可傳遞到支氣管，使支氣管保持一定張力，采用上述呼吸方式可增加氣道阻力，避免外周小氣道提前塌陷、閉合，有利于肺內氣體充分交換，從而提高肺活量及MVV，減少殘氣量，糾正缺氧狀態(tài)，對改善老年人群呼吸功能具有重要意義〔8，9〕。王慶豐〔7〕研究證實，經180 d訓練后，發(fā)現負荷訓練組各項肺功能指標均較入選時及對照組明顯改善，負荷訓練組動態(tài)肺容量及小氣道流速顯著改善，肺功能得到明顯提高。

3大笑訓練法

3.1治療過程針對呼吸肌進行大笑鍛煉，可以提高呼吸肌群尤其膈肌的鍛煉強度和深度〔10〕。做法如下：①取站立或坐立位，雙手捂肚子或胸口處，準備模擬捧腹大笑；②深吸氣，然后模擬捧腹大笑的方式進行持續(xù)性放聲大笑，隨笑和排氣的過程，軀干慢慢往下彎曲甚至下蹲彎曲團身，同時兩手按壓胸口或上腹部，使肺部氣體隨笑的過程盡力震顫式排出；③模擬大笑訓練后，進行2～5次或深或淺的呼吸調整，以調整大笑后頭不暈為宜，然后再進行模擬大笑訓練，如此反復。以上訓練，每天訓練1～2次，每次訓練20 min左右。

3.2治療機制與療效笑療是我國傳統療法之一，可以適用于多種疾病的康復治療過程中。笑能使肌肉松弛、利于消除疲勞，笑能通過神經反射有助于消除人的緊張情緒，笑還能改善循環(huán)、消化和呼吸系統的功能狀態(tài)，可預防及減輕疾病的發(fā)生與發(fā)展〔11〕。當哈哈大笑尤其深度大笑的時候，此時的腹肌、肋間肌、橫膈肌等胸肺部肌群均參與快速收縮的震顫運動，其震顫收縮的強度和力度遠大于傳統的“深呼吸體操”訓練，甚至會令人達到抽搐及胸口和肚子疼痛的程度。由此可見，通過一定程度的笑，著實會對相關呼吸肌群起到刺激和訓練效果，利于人體肺功能的改善。荊維玲〔12〕對29例肺功能較差的老年人進行了實踐治療，經8 w治療后，%SVC、%FVC、%FEV1和%MVV指標與治療前比較，均得到了顯著改善(P<0.05)。

4其他鍛煉方法簡介

4.1靜呼吸法將右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意識地想象空氣是朝前額流去的。當肺部空氣飽和時，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏氣10 s再呼出。然后按住左鼻孔重新開始。每邊各做5次。此法可以增加胸廓的舒張程度，增大肺容量，同時也可以盡可能地刺激肺泡進行氣交換。

4.2睡眠呼吸法躺在床上，兩手平放身體兩側，閉上眼睛開始做深呼吸。慢慢抬起雙臂舉過頭部，緊貼兩耳，手指觸床頭。這一過程約10 s，雙臂同時還原，反復10次為一組。此法可以拉伸肋間肌，促使膈肌下壓，在增加肺容量的同時也對呼吸肌進行輔助訓練。

4.3運動呼吸法運動訓練呼吸法，多以有氧耐力訓練為主，要求患者在運動訓練過程中，主動進行呼吸調節(jié)，可以使呼吸肌群的肌肉力量及耐受力得到有效鍛煉，同時也增加了肺通氣量，使肺通氣功能得到訓練。有研究報道，6個月以上的太極拳鍛煉能夠明顯提高患者心肺功能〔13〕。師雪〔14〕研究報道，通過6個月的秧歌舞鍛煉，受試者的肺通氣功能顯著改善?？赡苁且驗槭茉囌吆粑\動加強，腹式呼吸和胸式呼吸結合，腹式呼吸能夠增加膈肌舒張和收縮力度，從而加大了橫膈上升下降幅度，使腹壓和胸壓不斷變化，確保呼吸器官獲得充足的血液供應，最終改善了肺通氣功能。在行走或慢跑訓練的相關研究報道中，訓練者在行走或是慢跑中主動加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸時隨著吸氣將胸廓慢慢拉大，然后快速呼出，廖維政等〔15〕研究提示，經3個月以上的快步走訓練，患者心肺耐力得到了明顯改善。綜上，無論各種形式的深呼吸體操訓練還是其他運動訓練方法，這些常見肺功能鍛煉方法多以增加肺容量、促進肺泡氣交換和提高呼吸肌功能訓練為主，易于患者日常操作和實施，且無副作用，值得老年人應用于日常鍛煉，以延緩因身體功能衰退所致肺功能衰減的進程，改善和提高肺功能較差老年人的呼吸功能。

5參考文獻

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5宋清華.深呼吸體操鍛煉對提高老年人群肺功能的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009；31(5)：347-8.

6許榮梅.負荷深呼吸訓練治療中老年煙民慢性阻塞性肺病患者的效果〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(20)：5014-6.

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8曲儀慶，于欽鳳，許仁和，等.深慢腹式阻力呼吸改善慢阻肺呼吸功能的量化研究〔J〕.山東醫(yī)科大學學報，1997；35(4)：317-20.

9居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(2)：284-6.

10呂云龍.笑療干預下深呼吸體操治療肺功能較差人群的療效比較〔J〕.現代預防醫(yī)學，2013；40(23)：4359.

11姜愛芳.論“笑療”在康復醫(yī)療中的作用〔J〕.現代康復，2008；2(1)：26.

12荊維玲.深度呼吸訓練對老年人群肺功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013；35(1)：72-3.

13王國軍.太極拳運動對老年人心肺功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(24)：3802-3.

14師雪.秧歌舞對老年人呼吸循環(huán)功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(14)：3476-7.

15廖維政，彭衛(wèi)平.慢跑為主運動療法在急性氣管-支氣管炎中的臨床應用〔J〕.實用中西醫(yī)結合臨床，2012；12(2)：23-4.

〔2014-10-12修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：2013年度國家社會科學項目(13BTY058)；2014年度河南省科技廳軟科學項目(142700410395)

〔中圖分類號〕R56

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6605-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.141