?

橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效

趙繼軍吳沼鋒王陵程力

(無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫214023)

〔關鍵詞〕橈骨遠端T型鎖定接骨板；橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折

第一作者：趙繼軍(1975-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨方面的研究。

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折多見于有骨質疏松的老年人〔1〕。傳統(tǒng)臨床治療多采用外固定支架治療，即手術復位后以石膏托進行固定，但是臨床報道證實治療后患者的腕關節(jié)活動度受到一定程度的限制，并且會給患者帶來不同程度的并發(fā)癥〔2〕。隨著骨折治療技術的不斷進步，通過手術治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折逐漸受到臨床醫(yī)生的廣泛關注。本研究橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者為對照，旨在比較橈骨遠端T型鎖定接骨板和外固定支架治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效及術后并發(fā)癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2014年3月我院骨科收治的老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者，納入標準：①經CT和磁共振成像(MRI)檢查證實為橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者；②年齡≥55歲；③無手術禁忌證者；④符合醫(yī)學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①心功能不全者；②肝、腎功能障礙者；③合并有腕部慢性疾患者；④合并有神經、血管以及肌腱損傷的患者；⑤合并有其他慢性疾病史者。符合納入標準的患者73例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組37例，其中男17例，女20例；年齡56～78〔平均(65.2±3.5)〕歲；按照AO分型標準：B1 11例，B2 8例，C1 10例，C2 5例，C3 3例；左側20例，右側11例，雙側6例；骨折原因：交通傷19例，高處墜落10例，砸傷5例，其他原因3例。對照組36例，其中男14例，女22例；年齡58～77〔平均(63.7±3.6)〕歲；按照AO分型標準：B1 13例，B2 6例，C1 9例，C2 5例，C3 3例；左側23例，右側8例，雙側5例；骨折原因：交通傷21例，高處墜落7例，砸傷6例，其他原因2例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均行抗感染治療以及其他的常規(guī)治療，其中觀察組行橈骨遠端T型鎖定接骨板治療：①患者局部麻醉后仰臥于手術臺上，通過掌側入路并作一5 cm的縱切口，切口的位置為腕橫紋下0.5 cm的橈側屈腕肌橈側向近端；②將皮膚以及皮下組織切開后從橈動脈與橈側屈腕肌之間出發(fā)，并將指屈肌和橈側腕屈肌向尺側牽引，將肱橈肌和橈動脈向橈側牽引，同時將旋前方肌橈側的纖維以暴露橈骨遠端的骨折，使關節(jié)顯現(xiàn)出來，并取出關節(jié)內細小的游離軟骨碎片或者小骨塊；③復位主要的骨折塊并以舟、月以及尺骨的關節(jié)面為復位的模板使橈骨遠端的關節(jié)面平整，同時恢復橈骨的長度和掌傾角、尺偏角；④復位效果滿意后按照骨折線的部位選取適當?shù)摹癟”型板，通過螺釘將接骨板固定于橈骨骨折的近端，并在C型臂X線機的輔助下觀察橈骨遠端關節(jié)面的復位情況并用螺釘固定橈骨遠端。對照組采用外支架進行固定：在模板的輔助作用下，將2枚掌骨外固定釘分別擰入第2掌骨中部、基底部與掌骨垂直的地方，以及與手背45°角處，同時將2枚外固定螺釘擰入骨折近端距骨線大概3 cm處的橈骨骨干處，并與骨干形成90°的夾角，最后在C型臂X線機的透視作用下進行骨折的復位，并保持尺偏掌屈位，同時將遠端、近端的支架與外固定螺釘處的接口擰緊。術后兩組患者均行抗感染治療，并進行適當?shù)脑缙诠顷P節(jié)功能鍛煉訓練。

1.3評價指標治療后對兩組患者分別隨訪6個月，同時對以下指標進行評價：(1)兩組患者的骨性愈合時間、掌傾角、尺偏角。(2)對患者的腕關節(jié)功能進行評價，評價標準參照Gartland和Werley評分標準〔3〕：①0～2分計為優(yōu)；②3～8分計為良；③9～20分計為中；④≥21分計為差。(3)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法和秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者的骨性愈合時間、掌傾角以及尺偏角比較觀察組的骨性愈合時間〔(12.8±1.6)w〕少于對照組〔(15.1±2.3)w〕，掌傾角〔(12.6±2.7)°〕以及尺偏角〔(25.6±3.8)°〕大于對照組〔(11.3±2.5)°、(23.5±4.1)°〕(均P<0.05)。

2.2兩組患者腕關節(jié)功能比較兩組患者治療后的腕關節(jié)功能比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-1.980，P=0.048)，觀察組的腕關節(jié)功能優(yōu)于對照組。其中優(yōu)25例(67.5%)vs16例(44.44%)，良7例(18.92%)vs11例(30.56%)，中4例(10.81%)vs6例(16.67%)，差1例(2.70%)vs3例(8.33%)。

2.3兩組治療后的并發(fā)癥情況比較治療后6個月，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腕關節(jié)慢性疼痛、腕管綜合征、骨折移位、骨折畸形愈合以及骨折感染等，其中觀察組腕關節(jié)慢性疼痛、骨折感染的發(fā)生率分別為5.41%(2例)，2.70%(1例)，低于對照組的25.00%(9例)，19.44%(7例)(P<0.05)，兩組的腕管綜合征、骨折移位、骨折畸形愈合發(fā)生率〔觀察組1例(2.70%)，0例，0例；對照組4例(11.11%)，4例(11.11%)，3例(8.33%)〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

老年人由于生理性原因常伴有不同程度的骨質疏松，因此橈骨遠端的干骺端骨皮質質量較差，外力作用很容易使其發(fā)生骨折，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折就是橈骨遠端骨折中常見的一種〔4〕。老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折具有以下特點〔5〕：粉碎的范圍背側超過掌背側的50%；橈骨遠端出現(xiàn)粉碎性骨折，并且關節(jié)面移位超過2mm；掌傾角向背側傾斜的角度>20°～25°；骨折復位后不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)再次移位等。目前臨床治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的目的是消除腕關節(jié)的疼痛，恢復腕關節(jié)的良好功能〔6〕。傳統(tǒng)治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折多采用非手術治療，雖能取得一定的滿意效果，但是有臨床報道證實非手術治療后復位不能持續(xù)維持，容易發(fā)生再度移位，導致橈骨遠端的縮短以及掌傾角和尺偏角的減小，同時還會引起患者出現(xiàn)腕部創(chuàng)傷后的骨關節(jié)炎等并發(fā)癥〔7〕。橈骨遠端T型鎖定接骨板是一種內固定手術治療方式，作為橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療手段目前已逐漸受到臨床醫(yī)生的廣泛關注。它具有以下優(yōu)點：①T型板固定復位后的橈骨遠端骨塊可加強內固定的穩(wěn)定性，同時有利于患者的早期腕關節(jié)功能鍛煉和恢復；②T型鎖定接骨板符合橈骨遠端的自然掌傾角度，同時將接骨板放于平坦的橈骨遠端的掌側也恰好合適〔8〕；③前方肌將接骨板覆蓋，不僅可以隔離肌腱，還能有效防止肌腱的損傷和斷裂。因此采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折具有重要的臨床價值。

本研究結果說明橈骨遠端T型鎖定接骨板可較快促進骨折的愈合，與鐘巖〔9〕的研究結果一致。同時觀察組掌傾角以及尺偏角大于對照組，這可能是因為T型鋼板牢牢固定了橈骨遠端的骨折，并且允許腕關節(jié)進行早期的功能活動，從而防止了復位的丟失以及掌傾角的丟失，同時還與T型鋼板利用了滑動孔來改善橈骨的長度、通過遠排螺釘維持了掌傾角以及尺偏角有關。隨訪6個月后，研究結果說明通過T型鎖定接骨板進行內固定，可以使關節(jié)面平整復位，并且維持關節(jié)面的解剖對位以及穩(wěn)定性，并最終為骨折良好的愈合、早期的腕關節(jié)功能恢復鍛煉創(chuàng)造條件。隨訪過程中，兩組患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，與有關研究結果一致〔10〕。結果提示無論采用何種治療方式治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折均可能造成患者不同程度的并發(fā)癥，因此應密切關注并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采取有針對性的措施進行干預。本研究結果提示采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床有重要的參考價值。這可能是因為T型鎖定接骨板是釘板自鎖結構，因而對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的固定程度遠遠高于普通外固定。

4參考文獻

1陳金生，馬全才，譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折〔J〕.臨床骨科雜志，2013；16(3)：285-6.

2胡宗凱，王旨，張震，等.掌側入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折32例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2013；36(1)：61-4.

3王一璁.骨與關節(jié)損傷〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：735.

4Ayong S，Traore A，Postlethwaite D，etal.Functional evaluation of unstable distal radius fractures treated with an angle-stable volar T-plate〔J〕.Acta Orthop Belg，2014；80(2)：183-9.

5羅宇，譚家昌.掌側T形鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2011；24(1)：8-10.

6宋升，芮永軍，蔡福金.掌側鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折〔J〕.生物骨科材料與臨床研究，2012；9(1)：48-50.

7黃海，王萬忠，付啟橋，等.手術治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折36例分析〔J〕.貴州醫(yī)藥，2014；38(9)：830-2.

8陳昌紅，周榮魁.掌側和背側鋼板內固定治療背側不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的病例對照研究〔J〕.中國骨傷，2013；26(2)：131-3.

9鐘巖.2種方案治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床療效分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2014；22(6)：82.

10王智，任平，王杰，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014；31(11)：940-2.

〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R274.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6584-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.130