賈少杰　李立冬　劉　欣　賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林　吉林　132001)

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MMSE和MoCA量表在椎動(dòng)脈型頸椎病患者早期認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

賈少杰李立冬劉欣賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林132001)

〔摘要〕目的探討聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)患者認(rèn)知能力的評(píng)定。方法選取2012～2013年在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為CSA組，同時(shí)選取年齡、性別、文化程度無明顯差異的健康人群為對(duì)照組，應(yīng)用MMSE和MoCA量表進(jìn)行檢測(cè)評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組相比，CSA患者存在廣泛的認(rèn)知功能減退；兩種量表對(duì)認(rèn)知障礙的檢出率比較具有顯著差異(P<0.01)，結(jié)論CSA患者認(rèn)知功能減退的檢出率和嚴(yán)重程度均顯著高于健康人。MoCA量表可用于早期認(rèn)知功能減退的評(píng)定，MMSE可作為認(rèn)知障礙的評(píng)定。

〔關(guān)鍵詞〕椎動(dòng)脈型頸椎?。徽J(rèn)知功能減退；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

第一作者：賈少杰(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨病、頸椎病及相關(guān)疾病的研究。

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)與認(rèn)知功能的關(guān)系密切〔1〕，可能是椎-基底動(dòng)脈供血不足引起CSA患者神經(jīng)功能缺損，雖然有時(shí)是一過性的，不留任何神經(jīng)病變痕跡，但在認(rèn)知功能方面的改變卻是持續(xù)和長(zhǎng)久的，最終可能發(fā)展成血管性癡呆和缺血性腦卒中。因此，對(duì)CSA的防治可能是預(yù)防腦血管病的重要方法。如果在病變的早期階段及時(shí)治療,可以減少腦卒中的發(fā)生率,進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1病例選擇2012年3月至2013年11月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科門診及住院治療的CSA患者88例為CSA組，男43例，女45例，平均年齡 (64.33±6.98)歲，健康體檢人員88例為對(duì)照組，男44例，女44例，平均年齡(62.83± 5.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1993年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)修訂的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②有影像學(xué)確診依據(jù)；③愿意接受各類問卷量表調(diào)查，能堅(jiān)持完成檢查，依從性較好，資料齊全，患者知情同意；④年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初中以下文化者；②頸椎病的其他類型;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤、感染、急性頸椎間盤突出、體位性腦缺血、頸動(dòng)脈周圍炎等。

1.2方法

1.2.1蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)檢測(cè)認(rèn)知功能由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師在指定的時(shí)間、地點(diǎn)對(duì)兩組人員進(jìn)行MoCA認(rèn)知功能測(cè)定，測(cè)定時(shí)間大約10～15 min，其中受教育年限在12年及以下者加1分，最高分為30分，最后≥26分為正常，得分<26分認(rèn)為認(rèn)知功能障礙。

1.2.2簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè)認(rèn)知功能測(cè)試時(shí)間為5～10 min，對(duì)受教育年限≤4年者加2分，4～8年者加1分，最高分為30分，最后得分25～30分為認(rèn)知能力正常，得分≤24分認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

共發(fā)放 MMSE、MoCA問卷176份，回收176份，回收率100%，剔除無效問卷2份，CSA組86份，對(duì)照組88份。

在MMSE檢測(cè)中，CSA組86例患者中有14例(16.27%)存在認(rèn)知障礙，明顯高于對(duì)照組〔3例(3.41%)〕(P<0.01)，在MoCA檢測(cè)中，CSA組中有28例(32.56%)存在認(rèn)知障礙，明顯高于對(duì)照組〔12例(13.64%)〕(P<0.01)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，MMSE篩查出認(rèn)知障礙的檢出率為9.77%，MoCA篩查出認(rèn)知障礙的檢出率為22.99%，兩種方法比較有顯著差異(P<0.01)，并且在MMSE評(píng)定存在認(rèn)知障礙的人群中均無MoCA檢測(cè)正常者。

3討論

有研究認(rèn)為頸椎發(fā)育異常造成椎動(dòng)脈扭曲，受壓刺激引起血流障礙〔3〕。也有研究〔4〕顯示，頸交感神經(jīng)受刺激引起縮血管物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管痙攣、腦血管管徑變小，血流量降低。對(duì)于椎動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄或阻塞而椎基底動(dòng)脈正常的，則由VB代償全部血供，導(dǎo)致大部分血液通過后交通動(dòng)脈轉(zhuǎn)向大腦，造成全腦性缺血，腦干會(huì)顯示“顱內(nèi)盜血綜合征”〔5〕。無論哪種發(fā)病機(jī)制都不能完全解釋CSA的發(fā)病原因，可能是綜合因素造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致腦血管處于長(zhǎng)期的慢性低灌注狀態(tài),造成腦室周圍及深部白質(zhì)腦區(qū)的缺血性損害〔6〕,早期缺血可使交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)、腦血管自身調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,誘發(fā)炎癥反應(yīng)、血凝增高等一系列病變，長(zhǎng)期或急性嚴(yán)重缺血使腦部血管發(fā)生狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，發(fā)生認(rèn)知障礙〔7〕。

目前用于評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的量表雖然較多，但無一種量表涵蓋認(rèn)知的所有內(nèi)容，因而需要聯(lián)合應(yīng)用不同量表衡量認(rèn)知的不同方面。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用MMSE和MoCA，因?yàn)檫@兩種量表相對(duì)來說比較簡(jiǎn)便,易操作且省時(shí)。MMSE量表主要用于檢測(cè)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者，而由Nasreddine等〔8〕根據(jù)MMSE量表制定的MoCA量表，目前多被用于非癡呆的早期輕度認(rèn)知障礙(MCI)，其敏感性和特異性仍處于試驗(yàn)階段，目前正在多種認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病中試用〔9〕，但尚未在CSA所引起的認(rèn)知功能障礙的臨床研究中應(yīng)用。

綜上，筆者認(rèn)為MoCA量表可用于CSA早期認(rèn)知功能減退的評(píng)定，MMSE可為嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定。今后應(yīng)將進(jìn)行大樣本的臨床研究及影像學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，力圖找到簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)手段。

4參考文獻(xiàn)

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9Pendlebury ST,Mariz J,Bull L,etal.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis,2013;36(5-6):355-62.

〔2014-10-27修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：賈曉靜(1969-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病的研究。

基金項(xiàng)目：2012年吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：吉教科合字2012第135號(hào))

〔中圖分類號(hào)〕R681.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6563-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.118