王子楠 莊媛媛 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

膳食結(jié)構(gòu)對(duì)高尿酸血癥的影響

王子楠 莊媛媛 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011)

膳食結(jié)構(gòu);高尿酸血癥

日本成年男性高尿酸血癥(HUA)患病率已占到20%～25%〔1〕。在我國(guó)，HUA患病率從20世紀(jì)80年代初〔2〕的僅男性1.4%，女性1.3%，猛增至到2009年〔3〕的男性35.94%，女性16.32%。在患HUA的居民中，僅有3.31%的人知道自己患病〔4〕。HUA的主要不良結(jié)果——痛風(fēng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。本文就飲食對(duì)HUA的影響做以綜述。

1 HUA的保護(hù)因素

1.1 奶制品 Choi等〔5〕認(rèn)為，奶制品中富含的酪氨酸，乳清蛋白有促尿酸排泄的作用，從而可以降低血尿酸水平。

1.2 蔬菜、水果 富含維生素C、葉酸和膳食纖維的食物對(duì)HUA具有保護(hù)作用。袁智敏等〔6〕對(duì)784名廣州市居民的調(diào)查顯示，新鮮蔬菜和水果的攝入與HUA呈顯著負(fù)相關(guān)，OR值分別為0.71和0.77。在維生素C對(duì)血尿酸水平影響的雙盲干預(yù)實(shí)驗(yàn)中〔7〕，184例參與者每天服用500 mg維生素C持續(xù)2個(gè)月，與服用安慰劑組相比(兩個(gè)組攝入等量的蛋白質(zhì)和嘌呤膳食)，結(jié)果顯示，維生素C降低了血尿酸水平達(dá)1.5 mg/dl。蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的排泄，減少尿酸的沉積，從而達(dá)到降低血尿酸水平的作用。

櫻桃對(duì)HUA的患者可能具有保護(hù)作用〔8〕，對(duì)12例痛風(fēng)病人的研究發(fā)現(xiàn)，每天吃0.68 kg(1.5磅)的櫻桃或是喝等量的櫻桃汁可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作 。一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)〔9〕，在吃完櫻桃5 h后，尿酸水平就會(huì)有所降低，但其他的一些水果(如葡萄，草莓，獼猴桃)并沒有降尿酸的作用。但以上報(bào)道的研究病例較少或僅為個(gè)案報(bào)道。

值得注意的是，含果糖豐富的水果可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，Choi等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，在男性人群中每月蘋果及橘子的攝入量＞1個(gè)的發(fā)生痛風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)性為攝入量＜1個(gè)的1.64倍，此結(jié)果提示并非所有水果都有降低血尿酸的作用，橘子、蘋果含果糖豐富，有升高血尿酸的作用，但尚未發(fā)現(xiàn)其他含果糖豐富的水果會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 堿性食物 關(guān)節(jié)液中pH值上升至6以上時(shí)，尿酸多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸鹽結(jié)晶。因此，尿液pH值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。

1.4 不飽和脂肪酸 研究表明〔11〕，不嚴(yán)格限制含嘌呤的食物的攝入，而用含單/多不飽和脂肪酸的食物替代含飽和脂肪酸的食物，4個(gè)月后痛風(fēng)病人的尿酸水平平均下降了18%，同時(shí)每月痛風(fēng)的發(fā)作頻率也下降了67%。

1.5 紅酒 研究發(fā)現(xiàn)〔12〕，飲用紅酒會(huì)降低尿酸水平，每天至少喝一杯紅酒的人的血尿酸水平會(huì)與不喝紅酒的人相比降低達(dá)0.23 mg/dl。紅酒對(duì)高尿酸血癥的保護(hù)作用機(jī)制還不太清楚，可能是因?yàn)榧t酒里含有抗氧化物質(zhì)或是常喝紅酒的人對(duì)飲食和健康更關(guān)注一些的緣故。

1.6 咖啡或茶 從嘌呤的含量來講，咖啡和濃茶屬于低嘌呤飲料，Choi等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，那些每天飲用咖啡＞6杯的人，與不飲用咖啡的人群相比，血尿酸水平低0.43 mg/dl，并且去除咖啡因咖啡對(duì)血尿酸也有相似的影響，但是總的咖啡因攝入并不影響尿酸水平。提示具有降低尿酸水平作用的是咖啡中的某些成分而不是咖啡因本身。但也有報(bào)道〔14〕，嗜茶者HUA檢出率為不飲茶者的2.7倍，HUA者應(yīng)提倡少用或禁茶。

1.7 控制能量攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 控制能量攝入與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕體重、減少內(nèi)臟脂肪、減輕胰島素抵抗有重要作用。建議HUA患者的能量攝入控制在正常能量攝入的80% ～90%，過于嚴(yán)格控制能量攝入或節(jié)食會(huì)使體內(nèi)產(chǎn)生酮體，影響尿酸的排泄。50歲左右的病人運(yùn)動(dòng)后以心率能達(dá)到110～120次/min，少量出汗為宜。每日早晚各30 min，每周3～5次/w。運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗，會(huì)導(dǎo)致血容量及腎血流量減低，尿酸排泄減少，并且運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸從而升高血尿酸水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充水分，防止血液濃縮。

2 HUA的危險(xiǎn)因素

2.1 紅肉及海產(chǎn)品 Choi等〔15〕認(rèn)為，隨肉類或海鮮攝入量增加及乳制品攝入量減少，血尿酸水平會(huì)隨之增加。每次攝入0.10～0.15 kg(2～3兩)紅肉，每周超過2次時(shí)，或每次攝入0.75～0.150 kg(1.5～3兩)海鮮，每周超過1次時(shí)，患HUA的危險(xiǎn)顯著增加〔15〕。紅肉是飽和脂肪酸的主要來源，海產(chǎn)品是嘌呤食物的主要來源。因此，痛風(fēng)病人應(yīng)限制紅肉及海鮮食物的攝入。

2.2 啤酒 Yu等〔16〕在臺(tái)灣實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查(NAHSIT)發(fā)現(xiàn)，在食物頻率法中啤酒每天飲用量為0.1～11.6 g和每天飲用量≥11.7 g的男性與不飲啤酒男性相比HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.49倍及1.56倍;在24 h膳食回顧法中啤酒每天飲用量1～5罐和≥(350 ml/罐)5罐的男性與不飲酒的男性相比HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為1.13倍及1.28倍。

2.3 含糖飲料 Woong等〔17〕對(duì)第三次美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果研究顯示，含糖軟飲料的攝入可以升高血尿酸水平，橘汁含有天然的果糖，在一定程度上也可以升高血尿酸水平，但一般的軟飲料并不會(huì)升高血尿酸水平。然而，Gao等〔18〕調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，攝入果汁(含有大量天然的果糖)與血尿酸的升高并沒有關(guān)系，可能是因?yàn)楣写罅康木S生素C和類胡蘿卜素，這些是良好的抗氧化劑，可以抵消果糖的不良影響。雖然有爭(zhēng)議，但兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均提示，果糖是HUA一個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.4 酸奶 酸奶中的乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，從而增加血尿酸含量，對(duì)痛風(fēng)病人不利。

2.5 高鹽飲食 食鹽中的鈉具有促使尿酸沉淀的作用，從而增加血尿酸水平。因此，建議HUA患者低鹽飲食。

2.6 豆制品 傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為豆制品會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。然而Yamakita等〔19〕認(rèn)為，豆制品所含大部分的嘌呤成分在加工過程中已丟失，對(duì)血清尿酸水平影響并不大，因而HUA患者可以適當(dāng)攝入豆制品。

1 Hakoda M.Epidemiology of hyperuricemia and gout in Japan〔J〕．Nippon Rinsho，2008;66:647-52.

2 Fang Q，You K，Lin QS，et al.The investigation of Chinese people'blood uric acid and the relationship between it and blood lipid〔J〕．Chin J Int Med，1983;22:434-8.

3 譚燮文，羅慶大，詹良輝，等.2005-2009年廣州地區(qū)體檢人群高尿酸血癥變化趨勢(shì)分析〔J〕．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010;18(5):485-6.

4 田小草，逄增昌，鮑國(guó)春，等.青島市居民高尿酸血癥患病及影響因素分析〔J〕．中國(guó)公共衛(wèi)生，2008;24(3):360-2.

5 ChoiH，Atkinson K，Karlson E，et al.Purine-rich foods，dairy and protein intake，and the risk of gout in men〔J〕．N Engl JMed，2004;350:1093-103.

6 袁智敏，張麗崧，楊麗芳.廣州地區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分析〔J〕．營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004;26(3):201-3.

7 Huang HY，Appel LJ，ChoiMJ，etal.The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid〔J〕．Arthritis Rheum，2005;52:1843-7.

8 Johnson R，Rideout B.Uric acid and diet-insights into the epidemic of cardiovascular disease〔J〕．N Engl JMed，2004;350:1071-3.

9 Jacob R，Spinopzzi G，Simon V，et al.Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women〔J〕．JNutr，2003;133:1826-9.

10 Choi HK，Curhan G.Soft drinks，fructose consumption，and the risk of gout in men:prospective cohort study〔J〕．BMJ，2008;336:309-12.

11 Dessein P，Shipton E，Stanwix A，et al.Beneficial effects of weight loss associated with moderate clorie/carbohydrate restriction，and increased proportional intake of protein and unsaturated faton serum urate and lipoprotein levels in gout:a pilot study〔J〕．Ann Rheum Dis，2000;59:539-43.

12 Choi H，Curhan G.Beer，liquor，and wine consumption and serum uric acid level:the Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕．Arthritis Rheum，2004;51:1023-9.

13 Choi H，Curhan G.Coffee，tea，and caffeine consumption and serum uric acid levels:the Third National Healthy and Nutrition Examination Survey〔J〕．Arthritis Rheum(Arthritis Care Res)，2007;57:816-21.

14 唐大寒，夏 冰.飲食嗜好及體重對(duì)中老年人血尿酸的影響〔J〕．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998;23(5):447-9.

15 Choi HK，Liu S，Curhan G.Intake of purine-rich foods，protein，and dairy products and relationship to serum levels of uric acid〔J〕．Arthritis Rheum，2005;52:283-9.

16 Yu KH，See LC，Huang YC.Dietary factors associated with hyperuricemia in adults〔J〕．Semin Arthritis Rheum，2008;37:243-50.

17 Woong J，Choi J，F(xiàn)ord E，et al.Sugar-sweetened soft drinks，diet soft drinks，and serum uric acid levels:the Third National Healthy and Nutrition Examination Survey〔J〕．Arthritis Rheum(Arthritis Care Res)，2008;59:109-16.

18 Gao X，Qi L，Qiao N，et al.Intake of added sugar and sugar-sweetened drink and serum uic acid concentration in USmen and women〔J〕．Hypertension，2007;50:306-12.

19 Yamakita J，Yamamotot，Moriwaki Y，et al.Effect of tofu(bean curd)ingestion and on uric acidmetabolism in healthy and gouty subjects〔J〕．Adv Exp Med Biol，1998;431:839-42.

R153.3

A

1005-9202(2015)23-6937-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.134

莊媛媛(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事疾病的營(yíng)養(yǎng)支持研究。

王子楠(1986-)，女，主治醫(yī)師，博士在讀，主要從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療研究。

〔2015-02-14修回〕

(編輯 杜 娟)