李 慧

（山東省陵縣人民醫(yī)院血透科，山東 德州 253500）

低分子肝素在血液濾過透析中給藥途徑的探討

李 慧

（山東省陵縣人民醫(yī)院血透科，山東 德州 253500）

目的觀察在血液濾過透析中，相同劑量的低分子肝素經(jīng)動(dòng)脈端及靜脈端兩種給藥途徑的抗凝效果。方法隨機(jī)將我院收治的40例患者分為透析管路靜脈端（濾器后）給藥組和動(dòng)脈端（濾器前）給藥組，并觀察兩組治療效果。結(jié)果靜脈端給藥組2、4 h時(shí)低分子肝素濃度高于動(dòng)脈端給藥組，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是兩組治療前和給藥2 h以及4 hAPTT濾器殘留血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后的凝血情況和穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈端給藥在減少低分子肝素劑量下仍能夠達(dá)到同樣的抗凝效果，并且對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生也具有重要的作用，值得推廣使用。

液濾過透析；低分子肝素；給藥途徑

目前，由于低分子肝素在抗凝過程中出血發(fā)生率低，半衰期長(zhǎng)和較高的生物效應(yīng)，在血液透析中已得到廣泛使用。低分子肝素平均相對(duì)分子質(zhì)量在4000～5000 Da，血液濾過透析對(duì)大中分子的清除高于血液透析[1]。故血液濾過透析治療中濾器對(duì)低分子肝素有一定的清除。對(duì)于經(jīng)動(dòng)脈端給藥（濾器前）或靜脈端給藥（濾器后）是否會(huì)影響透析效果，護(hù)士在操作中給藥途徑?jīng)]有明確的指定。本文觀察40例血液濾過透析患者，分別經(jīng)過動(dòng)脈端和靜脈端給藥，觀察兩種不同給藥途徑對(duì)低分子肝素的清除是否有差異及對(duì)抗凝效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：40例均為我科維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者。其中男性10例，女性30例，年齡37～74歲，平均（57.8±10.3）歲。干體質(zhì)量為（57.9±10.4）kg。

1.2 研究方法：將患者隨機(jī)分為兩組，一組為透析管路靜脈端（濾器后）給藥組18例，另一組為動(dòng)脈端（濾器前）給藥組22例。均進(jìn)行血液濾過透析，濾器為FX60，聚醚砜膜，膜面積1.4 m2（費(fèi)森尤斯公司），透析機(jī)為費(fèi)森4008S（Fresenius公司）。每次透析時(shí)間為4 h，血流量220～250 mL，透析液流量500 mL/min，置換液量20 L。在治療開始前給予尤尼舒1 mL（含低分子肝素鈣5000 IU，海南通用同盟藥業(yè)有限公司），之后不追加。并測(cè)定兩組治療2、4 h的低分子肝素濃度和APTT，并分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同給藥途徑濾器凝血情況，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。記錄不同給藥途徑抗凝在血液透析濾過后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 不同給藥途徑對(duì)低分子肝素濃度和APTT的影響：靜脈端給藥組2 h后低分子肝素濃度為（0.328±0.168）U/mL，動(dòng)脈端給藥組為（0.105 ±0.045）U/mL，靜脈端給藥組4 h后低分子肝素濃度為（0.238± 0.141）U/mL，動(dòng)脈端給藥組為（0.077±0.057）U/mL，靜脈端給藥組2、4 h后低分子肝素濃度高于動(dòng)脈端給藥組，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈端給藥組治療前APTT為（35.60±5.67）s，治療后2 h為（46.28±10.03）s，4 h為（39.28±7.56）s；動(dòng)脈端給藥組治療前APTT為（32.67±5.17）s，治療后2 h為（45.96±10.11）s，4 h為（39.50±8.8）s，兩組患者治療前和給藥2 h以及4 hAPTT濾器殘留血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 透析器的凝血情況：動(dòng)脈端給藥組透析結(jié)束后透析器內(nèi)有凝血的4例，靜脈端給藥組有1例濾器內(nèi)有殘留血。其余均無殘留血，回血干凈徹底。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間分析：兩組患者穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間均為40～90 min，無顯著差異（P＞0.05），且均無出血傾向。

3 討 論

有效的抗凝治療是保證血液濾過透析正常進(jìn)行的重要因素。低分子肝素的相對(duì)分子質(zhì)量在4000～5000 Da，其中尤尼舒平均相對(duì)分子質(zhì)量＜8000 Da。由于血液濾過透析通過對(duì)流作用可較好的清除中相對(duì)分子質(zhì)量物質(zhì)，當(dāng)?shù)头肿痈嗡亟?jīng)過濾器時(shí)，濾器不可避免的對(duì)低分子肝素有一定程度的清除，這種清除作用是否會(huì)對(duì)低分子肝素的抗凝作用產(chǎn)生影響，護(hù)士在操作中對(duì)應(yīng)該從動(dòng)脈端給藥還是從靜脈端給藥尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[2]。

通過對(duì)40例血液濾過透析患者分別從透析管路的靜脈端和動(dòng)脈端給予速避寧進(jìn)行抗凝，結(jié)果表明兩組患者隨著血液濾過透析的進(jìn)行，低分子肝素濃度均逐漸下降，其中動(dòng)脈端給藥組低分子肝素濃度明顯低于靜脈端給藥組。說明血液濾過透析確實(shí)對(duì)低分子肝素有清除作用，低分子肝素靜脈端給藥較動(dòng)脈端給藥損失少。從反應(yīng)抗凝效果的APTT結(jié)果看，兩組患者在治療前2、4 h均無明顯差異，同時(shí)兩組濾器的凝血情況和穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間均無差異。

4 結(jié) 論

因此我們認(rèn)為，低分子肝素在血液濾過透析的應(yīng)用中，靜脈端給藥時(shí)濾器對(duì)低分子肝素的清除少于動(dòng)脈端給藥。但無論哪種方式給藥均能達(dá)到良好的抗凝效果，保證血液濾過透析的順利進(jìn)行[3]。通過本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果建議護(hù)士可在操作中從靜脈端給藥，可在減少低分子肝素劑量的情況下達(dá)到同樣的抗凝效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉英潔,李春梅,常秀俠.低分子肝素不同途徑應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(4):120-122.

[2]吳華,陸秋蓮,彭晉紅.低分子肝素動(dòng)脈端給藥在血液透析中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,18(9):75-76.

[3]游曉琳.低分子肝素鈉兩種不同給藥途徑在血液透析中的抗凝效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(20):43-44.

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1671-8194（2015）01-0205-01