董曉菲

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

陰式子宮切除術(shù)距今大約有150余年歷史[1]，并且已經(jīng)逐漸被廣大婦科醫(yī)師所接受，手術(shù)方式不斷得到改良，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血更少、住院時(shí)間更短及術(shù)后并發(fā)癥更少。2010年1月至2013年12月我們對(duì)收治的46例患者行改良式陰式子宮切除術(shù)，臨床療效較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2013年12月我們對(duì)收治的46例行改良式陰式子宮切除術(shù)患者，均為非脫垂子宮，46例患者均有婚產(chǎn)史，孕次平均3.6次，產(chǎn)次平均2.5次，患者年齡34～66歲，平均45.5歲。46例患者包括子宮肌瘤24例，最大子宮16 cm×12 cm×9 cm，子宮肌腺病10例，子宮最大11 cm×8 cm×6 cm；功能性子宮出血6例，宮頸上皮內(nèi)瘤變6例。8例患者合并有有盆腹腔手術(shù)史。其中12例患者合并有貧血，8例患者合并有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，9例患者合并有高血壓病，3例患者合并有糖尿病。

1.2 手術(shù)方法：患者術(shù)前行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或診刮術(shù)排除子宮惡性病變，常規(guī)檢查血、尿、糞三大常規(guī)，以及心、肝、腎功能，術(shù)前3 d行陰道沖洗，術(shù)前行清潔灌腸，全部患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿、暴露宮頸，在患者膀胱溝上2～3 cm以及后穹隆內(nèi)與宮頸交界處黏膜下注入1∶2000腎上腺素鹽水混合液減少出血。切開(kāi)宮頸與陰道交界處黏膜，進(jìn)一步分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，直至前后腹膜反折。鉗夾、切斷、結(jié)扎宮頸主、骶韌帶，應(yīng)用10號(hào)絲線貫穿縫扎殘端，在腹膜反折處剪開(kāi)子宮前后腹膜、切緣用4號(hào)絲線縫合作牽引標(biāo)記，應(yīng)用拉鉤拉開(kāi)陰道前后壁及前后反折腹膜，清晰顯露子宮血管，鉗夾、切斷、結(jié)扎子宮血管及周圍闊韌帶，對(duì)于陰道松馳患者，則可以自前或后穹隆將子宮體直接翻出，在兩側(cè)宮角處鉗夾切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，于鉗夾線內(nèi)側(cè)切斷；10號(hào)絲線雙重貫穿縫扎殘端。對(duì)于子宮體積過(guò)大，可以將子宮對(duì)半切開(kāi)，分塊碎解縮小子宮體積后再翻出子宮[2]。合并有有附件囊腫患者，將附件向下?tīng)坷鲫幍揽谶M(jìn)行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，最后縫合盆腔腹膜和陰道斷端，正中放置“T”形橡皮引流管行盆腔引流。

2 結(jié) 果

全部患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間45～160 min，平均70 min，術(shù)中出血50～280 mL，平均150 mL，均痊愈出院，未出現(xiàn)膀胱直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

陰式子宮切除術(shù)體表不留瘢痕，對(duì)患者盆腹腔干擾少，術(shù)后恢復(fù)快[3]。術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)陰式子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后病率均比傳統(tǒng)術(shù)式少，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在同等條件下，如果可以實(shí)施陰式手術(shù)，應(yīng)盡量以實(shí)施陰式手術(shù)為主[4]。

陰式子宮切除術(shù)需要排除以下幾種情況：患者未婚未育；合并有子宮內(nèi)膜異位癥；合并有盆腔重度粘連；懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變[5]?？梢筛郊袗盒圆∽兛赡堋ｊ幨阶訉m切除術(shù)對(duì)子宮大小沒(méi)有嚴(yán)格的要求，但子宮越大相應(yīng)手術(shù)難度也越大，一般子宮重量在500 g左右，子宮體積＜12周孕，陰式子宮切除術(shù)是安全的。文獻(xiàn)報(bào)道子宮重量＞1120 g，子宮20周孕大，陰式子宮切除術(shù)效果也是滿意的[6]。

改良式陰式子宮切除術(shù)需要注意的是：患者雙腿充分屈曲后放置腿架，取膀胱截石位，以利于手術(shù)操作，為最佳醫(yī)患體位；在膀胱宮頸溝上0.1～0.3 cm處進(jìn)行環(huán)切，易于分離膀胱宮頸間隙。后穹隆為直接剪開(kāi)并向兩側(cè)分離，以減少出血；將子宮切除后，將陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起，可以預(yù)防陰道頂端脫垂以及預(yù)防陰道后直腸前血腫形成；處理完子宮血管后再切除宮頸，縮小子宮體積利于操作，同時(shí)可以減少腹腔污染；非脫垂子宮不必重建盆底支持結(jié)構(gòu)[7]，韌帶殘端不必相互打結(jié)。

[1]付娥.改良陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的I臨床對(duì)比分析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(6):95.

[2]謝慶煌,柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:47.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2097.

[4]中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科.經(jīng)陰道子宮手術(shù)技巧[C].第二屆全國(guó)經(jīng)陰道手術(shù)微創(chuàng)觀念新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編,2007:34.

[5]陳龍,柳曉春,謝慶煌.644例非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除臨床總結(jié)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(6):360-361.

[6]王曉芳,張平寧,高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術(shù)分析[J].天津醫(yī)藥,2002,3(2):116-117.

[7]柳曉春,郭曉玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186-187.