李子華 黃若強(qiáng) 呂 荼

（遼陽市中心醫(yī)院手外科，遼寧 遼陽 111000）

四肢骨折合并骨缺損急診一期植入珊瑚羥基磷灰石治療的分析

李子華 黃若強(qiáng) 呂 荼

（遼陽市中心醫(yī)院手外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 針對四肢骨折合并骨缺損的患者實(shí)施一期植入珊瑚羥基磷灰石的臨床效果進(jìn)行探析。方法 選取我院2012年2月至2013年2月期間收治的26例四肢骨折合并骨缺損的患者為研究對象，對患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并對患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，總結(jié)一期植入珊瑚羥基磷灰石的治療效果。結(jié)果 通過對26例患者進(jìn)行隨訪，其中有1例患者未接受隨訪。植骨材料與骨痂完全愈合的患者占84%（21例），部分愈合的患者占12%（3例），未愈合的患者占4%（1例），所有患者手術(shù)結(jié)束后無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 一期植入珊瑚羥基磷灰石治療四肢骨折合并骨缺損的患者具有顯著效果，值得在臨床上推廣。

珊瑚羥基磷灰石；一期植入；四肢骨折；骨缺損

目前，羥基磷灰石被廣泛應(yīng)用在植骨中，但是采用一期植入珊瑚羥基磷灰石治療急癥四肢骨折合并骨缺損的臨床資料比較少見。本次試驗(yàn)中選取經(jīng)過衛(wèi)生部許可的相關(guān)單位進(jìn)行生產(chǎn)，經(jīng)檢測均合格，可以植入在人體中［1］。筆者現(xiàn)針對四肢骨折合并骨缺損的急診患者實(shí)施一期植入珊瑚羥基磷灰石進(jìn)行治療取得了顯著成果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2012年2月至2013年2月期間收治的26例四肢骨折合并骨缺損的患者為研究對象，其中男性患者為18例，女性患者為8例；年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為86歲，平均年齡為（35.2±5.4）歲；有9例患者為車禍所致，有7例患者為摔傷，有5例患者為機(jī)器所致，其他原因?qū)е率軅幕颊哂?例；有3例患者伴有腦外傷，有4例患者伴有骨盆骨折，有6例患者伴有脊椎骨折，伴有其他復(fù)合傷的患者有6例。所有患者均是自愿參加治療，并在同意書上簽字。

1.2研究方法：伴有腦外傷、開放性損傷、合并血管損傷、神經(jīng)損傷的患者均需要進(jìn)行急診手術(shù)，剩余的患者經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后，在傷后的72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的方式選擇為切開復(fù)位法，然后在患者骨缺損部位填充珊瑚羥基磷灰石，其中內(nèi)固定的患者為19例，外固定的患者為7例。將備用的珊瑚羥基磷灰石進(jìn)行高壓滅菌，采用常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)與固定。對于脛骨干股缺損的患者，首先需要進(jìn)行內(nèi)固定，待穩(wěn)定后在向缺損部位填充珊瑚羥基磷灰石（粒狀）。對于出現(xiàn)跟骨部位松質(zhì)骨骨折以及脛骨平臺(tái)被壓縮變形的患者，待患者復(fù)位后的形態(tài)和原解剖相同的情況下可以進(jìn)行填充珊瑚羥基磷灰石（塊狀或者粒狀）。

2　結(jié) 果

通過對26例患者進(jìn)行隨訪，其中有1例患者未接受調(diào)查。植骨材料與骨痂完全愈合的患者占84%（21例），部分愈合的患者占12%（3例），未愈合的患者占4%（1例），所有患者手術(shù)結(jié)束后無不良反應(yīng)發(fā)生。其中有1例患者在100 d進(jìn)行復(fù)查時(shí)植骨材料與骨痂還未愈合，有1例采用骨干骨折術(shù)在62 d進(jìn)行復(fù)查時(shí)的植骨材料與骨痂部分愈合，有2例骨髁骨折術(shù)在86 d進(jìn)行復(fù)查時(shí)的植骨材料與骨痂部分愈合。此組病例中，有2例患者跟骨骨折與脛骨平臺(tái)骨折，采用切開復(fù)位法置入珊瑚羥基磷灰石，經(jīng)過治療后效果比較理想。

3　討 論

早期四肢骨折伴有骨缺損，通常骨重建較為困難，以往遇見這種難題的治療手段就是采取截肢方法。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，軟組織重建及骨折的固定有了新的方法，從而對于四肢骨折伴有骨缺損這一類患者就保留了患肢，但目前學(xué)者們對維持骨長度與肢體恢復(fù)滿意功能等仍存在著爭議。這類患者進(jìn)行骨折重建不僅需要復(fù)雜、完善的技術(shù)以及足夠的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還需要患者具有良好的心理準(zhǔn)備及素質(zhì)［2］。骨缺損主要是指患者發(fā)生外傷導(dǎo)致骨折塊穿出肢體，也可能因?yàn)榍鍎?chuàng)所造成的。當(dāng)骨缺損＞2 cm時(shí)，通過骨折固定等待骨自然愈合的情況是不可能的，但是50%以上的周徑缺損是能夠愈合的，在這種情況下要保證正常的骨強(qiáng)度與體積。

在骨組織中主要含有的有機(jī)成分為羥基磷灰石，這中成分可以使人體進(jìn)行正常的新陳代謝，可以通過此途徑進(jìn)行磷、鈣的置換。骨組織中成分與珊瑚羥基磷灰石的晶體結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分、比重、摩擦系數(shù)等基本一致。而珊瑚羥基磷灰石的孔性結(jié)構(gòu)具有很多特點(diǎn)［3］：①容易修刻成形；②有利于加快界面結(jié)合，為誘導(dǎo)物質(zhì)提供空間；③加強(qiáng)植入材料與骨痂的結(jié)合，創(chuàng)造了固定條件；④植入后的作用具有骨誘導(dǎo)；⑤沒有血液毒性，沒有出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

目前，發(fā)生復(fù)合傷的概率不斷呈上升趨勢，各個(gè)部位骨折并且伴有骨缺損的情況最為常見，傳統(tǒng)的自體骨植骨在很多情況下受限制［4-7］。通過處理后的合適的異體骨的來源也比較稀缺，同時(shí)價(jià)格均比較昂貴。目前，通過珊瑚羥基磷灰石治療四肢骨折合并骨缺損患者具有顯著效果，不僅操作簡單快捷，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，同時(shí)價(jià)格比較低廉，來源也較為廣泛。

［1］林偉楓，侯志勇，劉玉昌，等.四肢骨折合并骨缺損急診一期植入珊瑚羥基磷灰石治療27例［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，12（6）：1133-1134.

［2］陳統(tǒng)一，王文波.自固化磷酸鈣人工骨修復(fù)四肢骨缺損的初步臨床應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，15（3）：184-186.

［3］尹慶水，張惠民.珊瑚羥基磷灰石人工骨的研制和修復(fù)骨干缺損的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華骨科雜志，2010，16（11）：726-731.

［4］李起鴻.我國修復(fù)長骨大段骨缺損的進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2011，17（1）：13-14.

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