王盼利

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

4S綜合征的護(hù)理措施探究

王盼利

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

目的 介紹我科收治的2例4S綜合征患兒的臨床表現(xiàn)，診療過(guò)程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 以我院收集的2例患兒作為研究對(duì)象，分析2例患兒的臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行鑒別診斷，采取全身治療和局部治療兩種方案，在治療期間，給予患兒必要的護(hù)理措施，觀察治療結(jié)果。結(jié)果2例患兒經(jīng)治療和精心護(hù)理后，體溫趨于正常，皮膚潮紅逐漸消退，皰液出見結(jié)痂，后自然脫落，治愈后皮膚未見瘢痕，恢復(fù)良好。結(jié)論4S綜合征屬于細(xì)菌性感染疾病，患兒發(fā)病快，臨床表現(xiàn)突出，病死率較高。及時(shí)有效的診斷、治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的恢復(fù)具有重要意義。

4S綜合征；臨床表現(xiàn)；診斷；護(hù)理

4S綜合征又稱之為金黃葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征，是一種發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重皮膚感染的急性皮膚病。4S綜合征又稱之為金黃葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征（scaphylococcal scalded skin syndome，SSSS），是由凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染所致的一種嚴(yán)重皮膚感染性疾病[1-2]，該細(xì)菌產(chǎn)生的表皮松解毒素引起全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫，是一種發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的急性皮膚病[3]。我科于2014年9月收治了兩例典型4S綜合征的患兒并對(duì)其實(shí)施了積極有效的治療與護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1病例介紹

1.1.1患兒1：男性，年齡5歲6個(gè)月。發(fā)現(xiàn)周身紅斑，雙眼瞼、陰莖水腫伴癢感3天為主訴入院。3天前發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯誘因周身出現(xiàn)紅色斑疹，雙眼瞼及陰莖水腫，訴伴癢感，體溫正常，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)紺及悶氣，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，無(wú)吐瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，給予口服藥物“氯雷他定”、“清熱解毒口服液”一次，無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)病來(lái)，神志清，精神好，納食好，大便及尿量正常。家長(zhǎng)訴曾有海鮮過(guò)敏史。體格及智力發(fā)育同正常同齡兒。來(lái)時(shí)表現(xiàn)：患兒神志清楚，精神反應(yīng)好，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)。周身皮膚潮紅，觸摸有粟粒感，可見小皰疹，以顏面、頸部、軀干為主，口周放射狀皸裂，觸痛明顯，結(jié)膜稍充血，可見少許膿性分泌物，鞏膜無(wú)黃染。

1.1.2患兒2：女性，年齡3個(gè)月。發(fā)現(xiàn)皮疹1 d為主訴入院。1 d前無(wú)明顯誘因患兒口周、眼瞼周圍及頸部皮膚出現(xiàn)紅斑，伴低熱，門診醫(yī)師給予“頭孢”、“利巴韋林”口服，“呋喃西林”外敷治療，紅斑逐漸融合成大小不一水泡，部分破潰，夜間皮疹明顯增多，軀干、四肢及臀部相繼出現(xiàn)，無(wú)咳嗽、流涕、吐瀉，無(wú)驚厥、寒戰(zhàn)，發(fā)病來(lái)，神志清，精神尚好，納奶欠佳，大便正常，尿量不少。既往無(wú)過(guò)敏、患病及治療史。出生后人工喂養(yǎng)，現(xiàn)會(huì)豎頭。來(lái)時(shí)表現(xiàn)：患兒神志清楚，精神反應(yīng)一般，呼吸平穩(wěn)，多哭鬧?？谥?、眼周、耳后、軀干部、臀部、會(huì)陰部以及腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處可見較多散在皰疹，皰壁薄，松弛易破，部分皮損處可見鮮紅色濕潤(rùn)面，似燙傷樣，觸痛明顯，皮膚黏膜無(wú)黃染，彈性正常，前囟平軟，口唇紅潤(rùn)，心臟聽診正常。

1.2臨床表現(xiàn)：兩位患兒均是由面部起病，最初患兒口周出現(xiàn)皮膚潮紅，并有少量皸裂現(xiàn)象，呈以口為中心的放射狀皸裂，在48 h內(nèi)迅速向周圍擴(kuò)展。面部可見淺黃色痂，口周圍可見密集放射狀皸裂，頭部很少受侵犯。鼻腔黏膜、眼結(jié)膜都受到影響，有些出現(xiàn)鼻炎，眼部出現(xiàn)角膜潰瘍?；颊?～3 d內(nèi)，出現(xiàn)全身皮膚潮紅，且潮紅皮膚部位出現(xiàn)密集、大小不一的水皰。觸痛明顯、皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽(yáng)性。表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤(rùn)面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病。皰液細(xì)菌培養(yǎng)常見金黃色葡萄球菌，也可見鏈球菌或溶血性鏈球菌。發(fā)病初期患兒常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀，有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，多發(fā)于嬰幼兒，病程急劇，病死率較高。

1.3診斷與鑒別診斷：①診斷：本病起病急驟，多發(fā)生于嬰幼兒短時(shí)間內(nèi)皮膚出現(xiàn)廣泛性紅斑，松弛性大皰，表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性表現(xiàn)。②鑒別診斷：a.落屑性紅皮癥表現(xiàn)有皮膚增厚，無(wú)松弛性大皰，可鑒別；b.非金葡菌型中毒性表皮松懈癥大多為藥物過(guò)敏，發(fā)病年齡主要為成人，細(xì)菌培養(yǎng)常陰性，表皮全層壞死等可以鑒別。

1.4治療

1.4.1全身治療：早期足量選用對(duì)金葡菌有效抗生素。如去甲萬(wàn)古霉素，哌拉西林，阿莫西林克拉維酸鉀，青霉素，新青霉素，頭孢哌酮舒巴坦等，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生，并作抗生素敏感試驗(yàn)，以便選用適宜抗生素。注意水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，如使用靜注人免疫球蛋白（丙球）中和毒素。為減少全身不良反應(yīng)可加入適量糖皮質(zhì)激素[4]。

1.4.2局部治療：破損的皮膚輕輕涂擦百多邦和氧化鋅，相當(dāng)于潮濕、裸露部位的皮膚使用上溫和的潤(rùn)滑劑，不粘連的敷料覆蓋在剝裸面上，可減輕摩擦和減少體液的丟失。眼部可使用妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每次1滴。

2　結(jié) 果

兩例患兒經(jīng)治療和精心護(hù)理后，體溫趨于正常，皮膚潮紅逐漸消退，皰液出見結(jié)痂，后自然脫落，治愈后皮膚未見瘢痕，恢復(fù)良好。

3　護(hù) 理

3.1護(hù)理問(wèn)題：①皮膚黏膜受損：與皮膚感染金黃色葡萄球菌有關(guān)；②疼痛：與皮膚破損有關(guān)；③有感染的可能：與皮膚破損失去保護(hù)功能有關(guān)；④焦慮：與家長(zhǎng)對(duì)此病了解過(guò)少有關(guān)。

3.2護(hù)理措施：①患兒的安置及環(huán)境要求：保持安靜，減少刺激，要勤翻身，避免腰骶長(zhǎng)期受壓部受壓，更換體位時(shí)，要盡可能減少被褥與皮膚之間的摩擦，防止因摩擦而造成的皮膚破損。注意患兒的清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換尿布，注意保暖，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，病室溫度控制在22～24 ℃，濕度為55%～60%[5]。②床單位的要求：保持床單位的清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)痂皮，遇有污染應(yīng)及時(shí)更換，患兒所用的床單、被套、枕套及衣褲均送高壓滅菌。③護(hù)理人員在接觸患兒前后，應(yīng)清潔雙手，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能與新生兒接觸。④皮膚護(hù)理：剝脫、卷曲、壞死的表皮應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌剪剪去，避免用手撕取剝脫的表皮，以防皮膚破潰滲血引起繼發(fā)感染。傷及表皮的皮損，直接涂百多邦軟膏于皮損處，有滲出的皮損，用生理鹽水清洗后用凡士林油紗包裹，外層予吸水紗包裹，傷及真皮的皮損，用生理鹽水清洗后用濕潤(rùn)燒傷膏涂擦，外層予吸水紗包裹[6]。⑤治療的護(hù)理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，早期正確使用足量的抗生素，按時(shí)給藥，保證有效血藥濃度。靜脈給藥時(shí)，使用靜脈留置套管針，必要時(shí)采用PICC[7]。在操作過(guò)程中，要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練，敏捷。留置針在使用無(wú)菌貼膜固定后，可使用彈力繃帶松松固定于手、足或頭部皮膚，避免使用膠布固定留置針，防止因取膠布牽拉皮膚造成皮膚破損。⑥眼部及口腔護(hù)理：金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征可累及眼結(jié)膜，使結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多，對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可用無(wú)菌棉簽蘸取少量生理鹽水，將眼周分泌物拭去，用妥布霉素眼液點(diǎn)眼時(shí)，不可用手去分開患兒上下眼瞼。為避免口腔黏膜潰瘍，每日以生理鹽水涂擦口腔黏膜2次。⑦恢復(fù)期護(hù)理：適當(dāng)約束患兒，及時(shí)為患兒修剪指甲，避免抓破皮膚而再次引起感染，及時(shí)清理脫落的痂皮。

綜上所述：4S綜合征屬于細(xì)菌性感染疾病，患兒發(fā)病快，臨床表現(xiàn)突出，病死率較高。及時(shí)有效的診斷、治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的恢復(fù)具有重要意義。

[1]王海霞.小兒4S綜合征的護(hù)理探討[J].北方藥學(xué)，2013，10（12)：174-175.

[2]青昆麗，黃靜，黃梅賢.4S綜合征重癥患兒1例的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（28)：411.

[3]李海霞.5例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（7)：331.

[4]王俊秀，張靜.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，8（32)：3124-3125.

[5]林維嘉，柯曉蘋.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征11例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（5)：319-320.

[6]徐洪.1例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（15)：1376.

[7]王金燕.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，25（26)：344.

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1671-8194（2015）25-0238-02