陳曉蕊

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

手足口病患兒的護(hù)理

陳曉蕊

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 論文通過對313例手足口患兒觀察與護(hù)理，總結(jié)小兒手足口病的護(hù)理方法。方法 回顧性分析手足口病患兒的病情硯察，治療和護(hù)理要點(diǎn)及時發(fā)現(xiàn)病情變化，早期干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)治療及細(xì)心觀察護(hù)理，使病情發(fā)展得到了有效的控制，治愈率比較理想。結(jié)論 通過對313例手足口病患兒的觀察，在護(hù)理措施上抓住了關(guān)健環(huán)節(jié)，控制了患兒病情的進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，間接地控制了手足口病的蔓延，提高治愈率。

手足口?。徊∏橛^察；患兒，護(hù)理措施

1　資料與方法

手足口病是一種常見多發(fā)傳染病，嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中一種。往往先出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔黏膜出現(xiàn)皰疹和或潰瘍，一般癥狀較輕，少數(shù)癥狀較重。全年均有發(fā)生，5～7月份為高發(fā)期。手足口傳播途徑多，主要通過密切接觸患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及被污染的手及用品等而感染。

1.1臨床資料：自2014年4月至2014年8月，我院隔離病區(qū)共收治313例手足口病兒童，男196例，女117例，年齡6月齡～6周歲。患兒住院時間為5～11 d，平均7 d。經(jīng)過及時的搶救和精心的護(hù)理，308例患兒痊愈出院，5例因病情加重轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。

1.2臨床表現(xiàn)：313例患者均有發(fā)熱、皮疹癥狀，有易驚、肢體抖動或顫動102例，嘔吐84例。

1.3治療原則：注意做好隔離，切斷傳播途徑，避免交叉感染。所有患者均給予抗病毒對癥支持治療。合并病毒性腦炎患兒給與降顱壓治療。

2　護(hù)理措施

2.1消毒隔離：醫(yī)院成隔離病房專門收治手足口病住院患者。病房光線充足、通風(fēng)良好，溫濕度適宜，每日堅(jiān)持通風(fēng)換氣2～3次，每次半小時，每天定時對空氣采用紫外線消毒1 h或者使用動態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。對患兒及家屬經(jīng)常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手等物體表面及玩具，采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，被患者體液、分泌物和排泄物污染的地面用2000 mg/L有效氯噴灑于污染面至濕潤，半小時后再擦拭，或者用漂白粉覆蓋2 h后清理干凈。手足口病病房產(chǎn)生的所有垃圾均按感染性醫(yī)療廢物回收處理，專車密閉運(yùn)送，集中處理。醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理患兒的時候要嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。對于手足口病患兒所用的診療器具要做到一人一用一消毒。病房應(yīng)設(shè)置方便的洗手及干手設(shè)施并配備可殺滅病毒的快速手消毒液，患兒出院后應(yīng)及時把使用過的被褥進(jìn)行消毒處理。

2.2密切觀察病情：及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，密切觀察患兒的生命體征（血壓、心率、血糖、呼吸、體溫）變化情況。觀察要點(diǎn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：觀察患者的神志情況，當(dāng)出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安、頭痛嘔吐、肢體抖動、無力等異常情況及時報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查與治療，如腰椎穿刺、腦電圖檢查，并準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：觀察患兒有無呼吸困難、呼吸頻率節(jié)律的改變，有無口鼻周發(fā)紺，咳嗽以及痰液的性狀顏色，如有異常及時通知醫(yī)師并作相應(yīng)的處理。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：觀察血壓、心率、心律的變化，觀察患兒皮膚有無花紋、指趾端有無發(fā)紺，面色有無蒼白、四肢有無發(fā)涼等，持續(xù)血壓明顯升高者常預(yù)示病情兇險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師。④監(jiān)測血糖的變化，血糖升高程度與病情輕重有很高的相關(guān)性，病情越危急，應(yīng)激越強(qiáng)，其血糖升高越明顯，預(yù)后也越差。

2.3建立有效靜脈通道：為了保證藥物應(yīng)用準(zhǔn)確及時，所有患兒均采用靜脈留置針輸液，靜脈留置針保留72 h左右，在輸注藥物時注意觀察各種藥物間的配伍禁忌、穿刺部位有無紅腫、外滲。特別是在輸注甘露醇等高滲液體時更要加強(qiáng)巡視：一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)及時進(jìn)行處理，一般可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，如處理不及時，超過24 h多不能恢復(fù)，對已發(fā)生局部缺血，嚴(yán)禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。

2.4發(fā)熱的護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，體溫在39 ℃以上者，應(yīng)予物理降溫。方法有冰袋、冰帽、冷敷、溫水擦浴、冰水灌腸，應(yīng)根據(jù)病情加以選擇。化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。30 min后必須再次測量體溫，將結(jié)果記錄于體溫單上.保持患者身體清潔，按時擦浴，及時更換衣服及被單，并注意保暖使患者舒適。密切觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及其伴隨癥狀，在患者大量出汗或退熱時，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，調(diào)整被蓋，限制活動等。

2.5口腔、皮膚及飲食護(hù)理：每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，飲食前、后均應(yīng)漱口?？诖礁稍镎?，可涂以液狀石蠟或稀甘油，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏. 多喝溫開水，宜給寶寶吃清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣等刺激性食物。患兒皮膚保持清潔、干燥，宜穿著棉質(zhì)衣物，及時更換被褥。為了避免患兒抓破皮疹部位，應(yīng)將患兒指甲剪短，必要時戴手套或用棉布包裹，臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

2.6心理護(hù)理：安撫家長的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患兒病情及性格特點(diǎn)，做好患兒及家屬的心理護(hù)理。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，做到微笑服務(wù)，態(tài)度親切和藹，與患兒及家屬的及時溝通，交流手足口病防護(hù)知識、治療與檢查的必要性以及患兒用藥的方法與用途，消除患兒及家屬的陌生感和恐懼感。

2.7健康教育：根據(jù)患者的病情做好患者及家屬的入院時、住院期間和出院時的健康教育工作。①入院時做好入院介紹，包括住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師護(hù)士、一些住院期間的規(guī)章制度，態(tài)度親切和藹，消除患兒及家屬的緊張感。②住院期間定時巡視病房，與患兒及家屬及時溝通，交流手足口病的常識、一些病情的觀察與護(hù)理方法、治療與檢查的必要性以及患兒用藥的方法與用途，讓患者做到明明白白住院、踏踏實(shí)實(shí)看病。③出院時指導(dǎo)患兒及家屬疾病預(yù)防常識及注意事項(xiàng)，出院后暫不要叫孩子接觸其他兒童，不要著急讓孩子去幼兒園，要在癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。患兒的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物熱水煮沸3 min，污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯消毒劑按使用說明進(jìn)行清洗，不宜使用消毒液浸泡的應(yīng)在在日光下暴曬。生病患兒的分泌物要正確處理，要用衛(wèi)生紙包好丟入垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所。讓患兒及家屬明白預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意個人衛(wèi)生，做到飯前便后、外出后及時要用肥皂或洗手液洗手；要經(jīng)常通風(fēng)，保持屋內(nèi)空氣清新；勤曬衣被；不要讓孩子吃生冷的食物。在手足口病高發(fā)期不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，每天為孩子勤測體溫，密切觀察體溫變化及雙手足及口腔有無皰疹。與兒童發(fā)育相比較而言成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人亦可以感染病毒一般不發(fā)病，而且也無任何癥狀，但感染后會傳播病毒，所以為避免傳染給孩子，成人也應(yīng)該做好防護(hù)。

手足口病易感者是3歲以下的兒童，重癥患兒病情進(jìn)展快，護(hù)士只有掌握了手足口病患兒的臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)，做到密切觀察生命體征并及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，才能更好的服務(wù)于患者，為患者提供全方位的護(hù)理，提高患兒的治愈率。

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1671-8194（2015）25-0232-02