金善花

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

1例早期急性心肌梗死患者焦慮情緒引發(fā)交感電風(fēng)暴的急救護理體會

金善花

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

目的 提高急診護士對交感風(fēng)暴臨床特點及急救護理的認識和焦慮心理問題對電風(fēng)暴反復(fù)發(fā)作的影響。方法 報道1例交感風(fēng)暴患者搶救過程與護理體會。結(jié)果 患者搶救成功，安全轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。結(jié)論 及時有效的護理措施對成功搶救患者具有重要意義。

焦慮情緒；急性心肌梗死；急救；護理

交感電風(fēng)暴是指24 h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心室顫動和（或）室性心動過速，并需要立即電復(fù)律或電除顫等緊急治療的急性臨床癥候群。本文以我院接診的一例早期急性心肌梗死患者作為研究對象，總結(jié)焦慮情緒引發(fā)交感電風(fēng)暴的急救護理體會，現(xiàn)做如下報道。

1　病例介紹

患者男性，55歲。因突發(fā)胸痛1 h而到急診科就診。既往身體健康，好吸煙、飲酒。查體：意識清楚、血壓130/70 mm Hg、心律80次/分、律齊，經(jīng)心電圖檢查診斷為“急性左壁心肌梗死”。醫(yī)師向患者告知病情及治療方案時，患者非常驚訝，不可思議的表情。按醫(yī)囑給患者嚼服阿司匹林0.3 g時，患者突然四肢抽搐、兩眼上翻、意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，心室率170～200次/分左右，立即給予心肺復(fù)蘇，非同步電除顫200焦耳后，恢復(fù)竇性心律，但呼吸出現(xiàn)暫停，立即給予面罩加壓給氧、尼可剎米0.375 g靜推后，患者恢復(fù)自主呼吸，并意識轉(zhuǎn)清，給予5% 250 mL加硝酸甘油10 mg，5% 250 mL加門冬氨酸鉀鎂250 mL靜點。患者清醒后對發(fā)病過程無記憶，并有明顯的焦慮和情緒緊張。20 min后患者再次突然暈厥、四肢抽搐、口吐白沫，出現(xiàn)室顫波，心室率200次/分左右，立即給予連續(xù)2次200焦耳電除顫、胸外心臟按壓后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，意識恢復(fù)。但出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律及頻發(fā)室早，給予0.9%氯化納100 mL加胺碘酮0.3 g靜點。30 min后患者病情穩(wěn)定，由醫(yī)護人員的陪同下轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中陪同患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。講解相關(guān)疾病治愈的案例，安撫恐懼和焦慮情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咿D(zhuǎn)運過程中未再發(fā)生電風(fēng)暴。

2　護 理

2.1觀察病情，迅速作出判斷，就地搶救。心室電風(fēng)暴在心電圖上表現(xiàn)為突發(fā)的室性心動過速或室顫、室撲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然意識喪失、心跳驟停、全身大汗、面色蒼白、兩眼上翻、暈厥等。因此持續(xù)給心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心電示波、患者的主訴及精神狀態(tài)等病情變化，急性發(fā)作時迅速作出判斷，立即采取心肺復(fù)蘇、準(zhǔn)備電除顫等相應(yīng)措施，同時呼叫醫(yī)師，為搶救贏得時間。

2.2電擊除顫的護理。①除顫前確保儀器處于完好狀態(tài)，并備好吸痰器、氣管插管、簡易呼吸器等急救物品。②實施除顫時患者取仰臥位，正確選擇除顫部位，確定無瘢痕、無潮濕、無多毛后，按醫(yī)囑選擇需要的能量快速除顫。③除顫后立即觀察心電圖表現(xiàn)以判斷除顫是否成功，并密切觀察心律、心率及患者的反應(yīng)，如意識、呼吸、血壓、瞳孔的變化。以決定是否需要再次電除顫。及時記錄，為治療提供依據(jù)。④注意電除顫的并發(fā)癥。觀察除顫部位有無皮膚灼傷，有無皮下出血情況。該患者反復(fù)4次除顫未出現(xiàn)皮膚損傷。

2.3藥物治療的護理。搶救過程中靜脈通路多，多種用藥，注意藥物之間的配伍禁忌，選擇正確藥物入路。更換不同藥物靜點時連同輸液管一同更換。另建靜脈通路連接專用三通以備緊急靜脈推入急救藥物所用。同時密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如應(yīng)用硝酸甘油時注意調(diào)整滴速，并嚴(yán)密觀察用藥前后血壓、心率的變化。胺碘酮的藥理作用主要是抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長動作電位的有效不應(yīng)期[1]。故嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)護，觀察有無心動過緩、Q-T間期延長、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等現(xiàn)象。靜脈滴注時還應(yīng)注意觀察注射局部有無血管炎及外滲引起的組織壞死。

2.4轉(zhuǎn)運的護理。據(jù)文獻報道，AMI患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%[2]。但為了患者能及早得到有效的專科救治，保證患者平安轉(zhuǎn)運十分重要。運送時需注意以下幾點：①轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：搬運前再行心電圖檢查，了解心電變化，測量生命體征確定平穩(wěn)，并檢查各靜脈通路是否通暢，固定是否牢固，以防轉(zhuǎn)運中滑脫。向患者說明轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查治療的必要性和轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況及意外。注意觀察患者的表情及情緒反應(yīng)，及時詢問出心理擔(dān)憂的問題，并給與解答和安撫，消除焦慮和恐懼，使其積極地配合治療。STEMI患者從救護車直接送入心臟監(jiān)護病房而跳過醫(yī)院急診室，然后送導(dǎo)管室，也可以顯著縮短延誤時間[3]。聯(lián)系上級醫(yī)院急診科以做好接診準(zhǔn)備。同時備除顫器、氧氣、氣管內(nèi)插管、氣囊、吸引器及急救藥品箱。②呼叫120搬運患者時，絕對避免患者的活動，以降低心肌耗氧量減輕心臟負擔(dān)，同時還可減輕心前區(qū)疼痛。用擔(dān)架將其抬上車，在搬運過程中醫(yī)護人員應(yīng)在擔(dān)架的兩側(cè)，同時隨時觀察患者的病情變化，囑咐患者盡量放松，不要緊張，自身不要用力，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。擔(dān)架要輕抬輕放，使患者平臥于擔(dān)架上，在上下樓，上下車時動作一定要輕，使患者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。③在車輛運行途中，囑咐開車司機盡量保持車廂的平穩(wěn)，盡量不用警笛，減少噪音。持續(xù)吸氧，進行心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者心律、心率、血壓、脈搏、神志及胸痛程度，維持靜脈輸液通暢，隨時調(diào)整用藥。觀察患者神志、面色、表情及情緒反應(yīng)等情況的變化，并做好記錄，隨時作好急救準(zhǔn)備。④護送患者到急診室與院內(nèi)醫(yī)師、護士做好交接班。詳細向接診醫(yī)護人員介紹病情變化及急救用藥情況。

2.5心理護理。本案患者以往健康的身體，面對突如其來的打擊時，一時間難以接受 。而且面臨生命威脅，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，再加上第一次電風(fēng)暴發(fā)作時的惡性刺激 ，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的恐懼、悲觀、瀕死感等焦慮情緒 。這些負面情緒可使交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致心肌缺血加重而再次誘發(fā)電風(fēng)暴。因此，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒是非常重要。①善于緩解緊張情緒。護士以從容的神情贏得患者的信任，交代病情時注意語氣要委婉，不要過于強調(diào)“病情非常重，有可能生命危險，趕緊叫家屬”之類的語言，而加重患者的心理負擔(dān)，造成病情惡化。在處置病情變化時，應(yīng)操作熟練、忙而不亂，給患者以信任感和安全感。②密切觀察情緒反應(yīng)及時進行排解。通過患者的表情、眼神等肢體語言及時發(fā)現(xiàn)出患者的焦慮情緒，采用誘導(dǎo)式提問方法，了解患者心理擔(dān)憂，及時給予安慰，通過各種方法指導(dǎo)和幫助，對患者的焦慮和抑郁情緒進行排解和宣泄。③做好解釋工作。向患者做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，取得家屬的支持，避免在患者面前哭啼或驚慌失措而致病情加重。給患者講述急性心肌梗死經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)的病例，使得患者對該疾病的認識增加，了解病情的轉(zhuǎn)歸，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)神疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。

3　結(jié) 果

患者搶救成功，安全轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。

4　討 論

急性心肌梗死患者急性期因心室電活動不穩(wěn)定，易發(fā)生惡性心律失常，而嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。其病情的兇險和嚴(yán)峻給患者帶來了巨大的心理壓力。研究表明特質(zhì)焦慮、憤怒與電風(fēng)暴發(fā)作具有相關(guān)性[4]。其機制與交感神經(jīng)活動過度導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)[5]。本例患者2次電風(fēng)暴發(fā)作之前均有明顯的情緒波動，焦慮、恐懼癥狀突出。護士及時給予必要的搶救措施的同時，通過嚴(yán)密觀察患者的心理反應(yīng)，并及時給予心理疏導(dǎo)，在很大程度上緩解了患者的焦慮抑郁情緒。之后安全轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院為止，患者未再發(fā)作電風(fēng)暴。通過搶救本例患者，認為嚴(yán)重的焦慮也是交感電風(fēng)暴發(fā)作的誘因，及早有效的電除顫是維持血流動力學(xué)的首要措施，但及時疏導(dǎo)和調(diào)整患者的焦慮情緒是病情穩(wěn)定的重要措施。

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