杜 萍 劉 奇 通訊作者：余曙光

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

痿證是臨床中的疑難雜癥，以肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮為癥狀，臨床以下肢痿弱無力、行動(dòng)障礙為多見?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸坝兴?，所求不得……發(fā)為痿躄……悲哀太甚……傳為脈痿……意淫于外，入房太甚……發(fā)為筋痿……以水為事，居處相濕……發(fā)為肉痿……遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴……發(fā)為骨痿”。后代醫(yī)家總結(jié)歸類將痿證分為肺熱津傷證、濕熱浸淫證、脾胃虛弱證、肝腎虧損證、脈絡(luò)瘀阻證等，有醫(yī)家運(yùn)用刺絡(luò)補(bǔ)虛法[1]、梅花針叩刺皮部[2]、穴位注射等方法治療有較好的臨床療效。筆者運(yùn)用針刺夾脊穴配合艾灸治療肝腎虧虛型痿證，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

病案舉例

患者某，男，64歲，以“四肢無力5年余，頭暈6個(gè)月余，加重15d”為主訴于2014年7月3日初診?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)右下肢力量減弱，未經(jīng)正規(guī)治療。幾年來逐漸四肢肌肉對稱性松弛無力，肌肉瘦削，偶發(fā)不自主肌肉震顫，近半年來伴頭暈氣短，生活不能完全自理。家屬訴平素患者脾氣急躁，2d前乘坐公交車時(shí)發(fā)生一過性黑蒙暈厥，幾分鐘后蘇醒如常，無頭痛嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。

就診癥見：患者面黃，發(fā)熱，口渴，四肢無力，懶言，行動(dòng)緩慢，腰膝酸軟，頭暈，多汗，頭重腳輕，臥位時(shí)頭暈癥狀減輕，納可，睡眠多，夜尿多，大便稀溏，裂紋舌，紅絳無苔，脈細(xì)弱。BP：臥位 84/58mmHg，直立位54/34mmHg。雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅲ級，肌張力正常。

中醫(yī)診斷：痿證。中醫(yī)辨證：肝腎虧虛證。予以艾灸配合針刺夾脊穴治療，單次治療：囑患者坐位，常規(guī)消毒后，針刺背部夾脊穴（胸段夾脊進(jìn)針0．5寸，腰段夾脊進(jìn)針0．8寸），每穴進(jìn)針后以80/min的頻率捻轉(zhuǎn)20s，平補(bǔ)平瀉，待夾脊穴均操作完后取針，隨后灸神闕、關(guān)元、氣海30min，足三里、百會(huì)溫針灸30min。雙次治療：針刺夾脊穴方法同單次治療，隨后灸腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞，同時(shí)大椎溫和灸，百會(huì)溫針灸。治療每日1次，5次為1個(gè)療程。

治療10次后，測得BP：臥位98/66mmHg，直立位88/62mmHg?；颊呤隹瑟?dú)自行走，全身肌肉力氣增加，僅在移動(dòng)速度過快時(shí)出現(xiàn)頭暈，未出現(xiàn)一過性黑蒙，精神尚佳，大便基本成形，偶有夜尿，生活能夠自理。家屬訴患者心情舒緩很多，療效明顯。

討論

患者以肌肉萎縮、軟弱無力為主證，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，久病體虛，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，陰虛內(nèi)熱，發(fā)為痿證。患者頭暈癥狀亦是氣血不足，腦失所養(yǎng)而致，病史較久，起病與發(fā)展緩慢，四肢缺乏濡養(yǎng)而致生活不能自理，結(jié)合癥狀當(dāng)辨為肝腎虧虛證。正如《臨證指南醫(yī)案·痿》謂：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣；腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨?！敝萎?dāng)補(bǔ)益肝腎?；颊唧w虛，遂短留針長時(shí)灸，顧護(hù)元?dú)狻?/p>

夾脊穴屬奇穴，最早出自《素問·刺瘧篇》：“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下夾脊者必已”。夾脊穴的位置最早記錄于《華佗別傳》，近代學(xué)者承淡安將華佗夾脊穴定位于自第一胸椎以下至第五腰椎為止，每穴從脊椎旁開5分[3]。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，與二脈聯(lián)系最為密切，經(jīng)氣相通，不同節(jié)段可調(diào)理相關(guān)臟腑功能，還能通督脈之陽氣，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，氣血最為旺盛。從解剖部位來看，華佗夾脊穴位于脊椎棘突下，橫突間的肌肉和韌帶中，穴位上有相應(yīng)的脊神經(jīng)及伴行的動(dòng)靜脈叢分布，交感神經(jīng)纖維與脊神經(jīng)通過交通支聯(lián)系并伴行，進(jìn)針后刺激穴位局部可以調(diào)節(jié)支配所達(dá)臟器功能?？梢?，刺激夾脊穴可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、扶正祛邪的功效。

灸法，艾葉為純陽之品，火本屬陽，兩陽相得作用于人體則可補(bǔ)虛培本、扶陽固脫、升陽舉陷。百會(huì)首見于《針灸甲乙經(jīng)》，別名“三陽五會(huì)”，為“陽脈之?！倍矫}、手足三陽經(jīng)之會(huì)，灸之可以升陽舉陷，益腦髓，安神醒腦。歷代醫(yī)家治痿都離不開“治痿獨(dú)取陽明”之說，陽明經(jīng)為“氣血生化之源”，先后天之本互相滋養(yǎng)，故用足陽明胃經(jīng)之合穴足三里，資后天之本以生化氣血，潤宗筋。神闕別名“氣舍”，屬任脈，與督脈、沖脈合為“一源三歧”，《難經(jīng)·六十六難》載：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”。其與臟腑、經(jīng)脈、四肢百骸相連，灸之可顧護(hù)元?dú)?，調(diào)節(jié)全身氣血。關(guān)元封藏元真之氣，氣海會(huì)聚先天之元?dú)?，灸之補(bǔ)腎培元，益氣補(bǔ)虛作用顯著。大椎為手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)，灸大椎穴配腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞有通行督氣，振奮陽氣，補(bǔ)益腎陽之功。

痿證使用針刺夾脊穴配合灸法治療是以補(bǔ)虛為主、通經(jīng)活絡(luò)的治療方法，不僅可以刺激調(diào)節(jié)機(jī)體低下反應(yīng)，還能培本復(fù)元，以補(bǔ)益肝腎為主，兼顧脾胃以生化氣血，使氣血得以充全身，諸筋得養(yǎng)又不生濕不傷正，故取得了良好的臨床療效，值得推廣。

[1]李松 ．刺絡(luò)補(bǔ)虛法治療痿證22例[J]．針灸臨床雜志，2006，22（10）：29－30．

[2]武斌庭，張曉楓 ．梅花針循經(jīng)叩刺皮部治療痿證[J]．山西中醫(yī)，1997，13（5）：30－31．

[3]何天有，王玉明 ．華佗夾脊治百病[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008．