呂 飛 李雪瑞

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，010300）

神經(jīng)性皮炎是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的神經(jīng)功能障礙性皮膚病。其臨床治療比較棘手，時(shí)輕時(shí)重，復(fù)發(fā)率高。目前尚未有特效的治療方法。我科2011年3月～2013年3月應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療神經(jīng)性皮炎81例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均為我院皮膚科患者，120例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組81例，男47例，女34例；年齡19～63歲，平均38歲。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡19～64歲，平均39歲。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所有病例根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版制定觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)癥候的不同，對(duì)相關(guān)癥狀如新發(fā)皮疹的多少，扁平丘疹、苔蘚化的輕重，瘙癢的程度分別制定分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。①皮疹形態(tài)：扁平丘疹。苔蘚化輕：可見(jiàn)扁平丘疹，皮膚苔蘚化，計(jì)1分；中：扁平丘疹融合成小片，皮膚苔蘚化厚，計(jì)2分；重：扁平丘疹融合成大片，皮膚苔蘚化堆積，計(jì)3分。②皮疹面積：皮損成片，使用燒傷手掌測(cè)量面積法，每一個(gè)手掌面積為1個(gè)計(jì)分單位，不足一個(gè)手掌面積，按照半個(gè)計(jì)分單位計(jì)算。計(jì)算總的皮膚損害斑塊個(gè)數(shù)，統(tǒng)計(jì)1個(gè)或2個(gè)最大面積的皮損，使用PASI評(píng)分系統(tǒng)估算面積。③瘙癢程度輕：偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作、學(xué)習(xí)、生活，計(jì)1分；中：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，需用藥，計(jì)2分；重：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，計(jì)3分。

治療方法

對(duì)照組用市售鹽酸西替利嗪片10mg，口服，每晚1片。6d為1個(gè)療程。

治療組方用養(yǎng)血祛風(fēng)湯：白芍15g，生地黃15g，丹參15g，苦參10g，秦艽10g，蒼耳子10g，白鮮皮12g，黃芩12g，梔子12g，地膚子12g，生甘草6g。加減法：如病久皮損浸潤(rùn)較肥厚，加白蒺藜、紅花；如皮損彌漫性肥厚面積大，加烏蛇、羌活、白芷；如瘙癢劇烈，影響睡眠，加酸棗仁、鉤藤。10d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。療效計(jì)算公式：療效指數(shù)＝ （治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100% 。痊愈：療效指數(shù)≥95%；有效：95%＞療效指數(shù)≥50%；無(wú)效：療效指數(shù)＜50%。

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[例（%）]

與對(duì)照組比較P＜0．01，治療組的臨床治愈率、總有效率高于對(duì)照組。

治療組服藥后未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。在治療過(guò)程中及以后隨訪中，經(jīng)化驗(yàn)肝功能、血尿常規(guī)未見(jiàn)異常變化。對(duì)治愈和基本治愈者經(jīng)1年后隨訪復(fù)發(fā)率為12% ，但皮損程度較前減輕。

討論

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種很常見(jiàn)的慢性皮膚病。以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征，常與神經(jīng)、精神因素有一定關(guān)系。如工作壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律，過(guò)度疲勞以及日曬，或者在多汗、飲酒、瘙癢摩擦等情況下，常常引起病情加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“牛皮癬”范疇。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)神經(jīng)性皮炎的認(rèn)識(shí)，首見(jiàn)于隋代《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》，“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇。云是皮領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也”。明代《外科正宗·頑癬第七十六》說(shuō)：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且空，抓之如朽木。”說(shuō)明本病因狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅(jiān)，故命名為“牛皮癬”。

本病初起多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，或衣著硬領(lǐng)外來(lái)的機(jī)械刺激所引起。病久耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)而生成?；蛞蚋斡艋鸲隆Ｆ洳∥辉诟?、肺，與心、脾、腎有關(guān)；其病性有虛、實(shí)兩端，實(shí)在風(fēng)、濕、熱及氣郁、血瘀，虛在血虛、血燥。臨床證型分為風(fēng)濕熱證和血虛風(fēng)燥證。本方白芍、生地黃、丹參養(yǎng)血活血；黃芩、梔子、白鮮皮清熱解毒止癢；苦參、秦艽、蒼耳子疏風(fēng)利濕止癢；生甘草解毒調(diào)和諸藥。引諸藥直達(dá)病所。