趙朝庭 劉旭光 通訊作者：羅海鷗

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶400037 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染引起的以皮膚皰疹和神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)的皮膚疾患，隸屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇。針灸、罐法等外治法在治療方面具有較好療效。我們采用刺血、罐法、灸法、針刺組成四步綜合療法治療帶狀皰疹31例，報(bào)道如下。

一般資料

病例均來自2011年8月～2013年10月新橋醫(yī)院中醫(yī)科、皮膚科門診及住院部患者，男20例，女11例；年齡19～70歲；病程1～8d。診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］“蛇串瘡”及《皮膚性病學(xué)》［2］帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

1.針刺放血療法。皰疹區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，一手提捏病變皮膚組織，一手用無菌注射針頭進(jìn)行散刺，刺破皰疹及周圍組織；耳尖、至陽穴，小指末節(jié)橫紋中點(diǎn)及末節(jié)橫紋尺側(cè)赤白肉際處［3］行針刺放血，每日1次，連續(xù)治療2～4d。

2.罐法。閃火法將罐吸拔于刺血皮膚組織和至陽穴及龍尾穴（帶狀皰疹位于人體后部端點(diǎn)）皮膚，5min為宜，后重復(fù)在同一皮膚局部拔罐2～3次，以滲血停止為佳。

3.灸法。①鋪棉灸［4］：將脫脂干棉花撕成約3cm×3cm大小、薄如蟬翼的薄棉片，根據(jù)皮損面積決定施灸棉片的數(shù)量。用活力碘常規(guī)消毒后，將棉片鋪在阿是穴上，點(diǎn)燃棉片一角，令其迅速燃盡，患者疼痛難忍即用手將其撲滅，如法施灸3遍為1次，每日1次，連續(xù)治療2～4d。②藥線灸：所用藥線系自制清熱解毒、活血化瘀藥液泡制后的苧麻線。取穴：沿病灶邊緣疹粒行梅花形點(diǎn)灸，在“龍尾穴”及鋪棉灸不能夠開展的區(qū)域皰疹（腋下、會(huì)陰部、頭皮）施灸。藥線對(duì)著火端，線頭露出略長于拇指端，在線頭火星最旺時(shí)迅速灸灼穴位。

4.針刺。根據(jù)帶狀皰疹所發(fā)經(jīng)脈皮部，循經(jīng)取所屬經(jīng)脈五輸穴中的“輸穴”；經(jīng)脈所屬表里經(jīng)臟腑背俞穴；足三里、關(guān)元、氣海等益氣扶正；選用經(jīng)驗(yàn)效穴“龍眼”（小指近端指關(guān)節(jié)尺側(cè)面第二、三骨節(jié)間，握拳取穴）。每次針刺30min，連續(xù)治療5～10次。

治療結(jié)果

本研究療效整體評(píng)價(jià)主要參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“蛇串瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)，效應(yīng)指標(biāo)主要參考左甲等設(shè)計(jì)方案評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］。

結(jié)果：31例患者全部痊愈，治愈時(shí)間3～16d，平均5～7d臨床痊愈。皰疹均在治療后第二天結(jié)痂；疼痛緩解時(shí)間：2例在2d，10例在4d，12例6d，6例在8d后疼痛消除，1例在12d時(shí)仍疼痛，第16d疼痛消失?；颊呔匆姾筮z神經(jīng)痛，2例患者在30d后仍皮膚瘙癢及色素沉著，60d后基本消退。

討論

帶狀皰疹的發(fā)生多因機(jī)體正氣不足，感受濕熱毒邪，或外感邪毒，郁而化火，循經(jīng)透發(fā)經(jīng)脈及皮部所致。西醫(yī)學(xué)主要以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，療效并沒有突出優(yōu)勢(shì)。針灸、刺血等療法對(duì)該病具有較好療效［3～6］。然而，單一療法治療優(yōu)勢(shì)并不突出，綜合療法缺乏明晰思路和具體方案，療效常受影響。因此，探索安全、符合臨床實(shí)踐方案的綜合療法非常必要。按本綜合方案治療帶狀皰疹，所有患者均治愈，尤其在治愈時(shí)間、皰疹結(jié)痂、消退，止痛及后遺癥等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

局部刺血主要具有止痛、鎮(zhèn)靜、止癢等作用，針對(duì)邪郁存內(nèi)、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不暢病癥，具有良好“疏通驅(qū)邪，患祛人安”的［7］效應(yīng)，配合罐法直接排出皰疹局部包括SP在內(nèi)的炎性介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛等作用［8］。耳尖、至陽刺血具有交通心腎、激發(fā)陽氣作用?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，“心主血脈”，心經(jīng)及小腸經(jīng)刺血加強(qiáng)瀉火安神止痛效應(yīng)。

本病乃火毒邪氣郁于經(jīng)脈皮部發(fā)病，鋪棉灸、藥線點(diǎn)灸等溫?zé)岽碳ぁ敖杌鹬?，以熱引熱”，是“火郁則發(fā)之”的具體運(yùn)用。通過燃燒棉片、溫?zé)岽碳ぬ岣呔植科兀铀傺貉h(huán)，降低血管通透性，增強(qiáng)其屏障功能。減輕并消散局部水腫及無菌炎癥，促進(jìn)血管上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織炎癥修復(fù)，加速皰疹結(jié)痂，最終達(dá)到止痛、止癢的目的［4］。

采用循經(jīng)辨證、病因辨證結(jié)合奇穴的選穴配穴思路。根據(jù)皰疹所在經(jīng)脈皮部，根據(jù)“輸主體重節(jié)痛”選用相應(yīng)經(jīng)脈五輸穴中的“輸穴”及相應(yīng)臟腑背俞穴；選用足三里、關(guān)元、氣海及臟腑背俞穴扶正治本；王樂亭老前輩的奇穴“龍眼穴”等。三種療法有機(jī)結(jié)合，序貫施術(shù)是獲得較好療效的保證。

本方案也有不足之處。首先，本研究采用自身前后對(duì)照病例研究，未選用RCT對(duì)照研究保證臨床療效的客觀性和有效性，在一定程度上可能夸大臨床效果的不足，需要設(shè)計(jì)高質(zhì)量的對(duì)照研究確定該方案的可靠性。其次，刺血方式采用無菌性注射針針頭出現(xiàn)明顯疼痛，可選用皮膚針代替，減輕局部刺血所致疼痛。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.第5版.廣州：廣東科技出版社，2006：78.

［3］呂沛宛.小指末節(jié)刺血緩解帶狀皰疹疼痛11例［J］.中國針灸，2013，33（10）：900.

［4］左甲，何佳，杜晨，等.鋪棉灸療法治療帶狀皰疹的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：211－213.

［5］黃國付，張紅星，徐祖森，等.不同針灸方法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率的影響［J］.中國康復(fù)，2012，27（2）：104－105.

［6］楊德娟.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針罐治療帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，10（26）：271－272.

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