曹 昕 趙 軍

1.吉林省長春市人民醫(yī)院，130051 2.吉 林省中醫(yī)藥科學(xué)院

慢性腎衰竭簡稱為“慢性腎衰”，是由多種慢性腎臟病病情不斷惡化，逐漸發(fā)展而形成的一種臨床綜合征［1］，可表現(xiàn)為水及電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、貧血、毒素潴留、高血壓及內(nèi)分泌代謝紊亂等。病情進展至終末期，患者難以避免的需要接受腎臟替代療法。因此在疾病早期給予積極治療，同時配合有效的綜合護理，可延緩病情的進展，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將筆者的臨床護理體會報道如下。

一般資料

選擇45例于2013年7月～2014年10月我院收治的慢性腎衰竭患者，其中男性29例，女性16例；年齡37～72歲，平均56.1歲；病程6個月～9年，平均5.1年。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病性腎病15例，高血壓性腎病7例，藥物性腎損害6例，多囊腎1例。全部患者均給予保守治療，包括調(diào)整飲食，適當運動，改善腎臟微循環(huán)，補充造血原料，糾正貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，合理控制血壓、血糖和血脂水平等。

臨床護理

1.一般護理：首先是保持病房環(huán)境的舒適和整潔，定期對病房消毒，空氣流通、新鮮，光線、濕溫度適宜，保持病房安靜，減少不必要的打擾及探視；其次是應(yīng)告知患者進行適當?shù)倪\動，如散步、慢跑、太極拳等，勞逸結(jié)合；注意保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免因大便干燥導(dǎo)致毒素的重吸收；最后，應(yīng)告知患者注意個人衛(wèi)生，定期洗澡、勤換衣物，避免發(fā)生上呼吸道感染、皮膚感染、尿路感染等感染性疾病而加重病情。另外，由于本病患者常合并胃腸道癥狀，口腔內(nèi)可有氨味，因此應(yīng)做好口腔護理工作，預(yù)防口腔感染［2］。

2.飲食護理：護士應(yīng)告知患者注意營養(yǎng)均衡豐富，有利于糾正貧血和低蛋白血癥。由于慢性腎衰患者多存在水鈉潴留及高血壓，故需要給予低鹽飲食，少食腌制食品，每日食鹽量不超過3g；注意補充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如豬瘦肉、牛奶、蛋清及魚肉等，但不可過多服用，同時減少豆制品的攝入，以免產(chǎn)生過多的含氮廢物，加重腎臟負擔(dān)［3］；每日攝入足夠的水果（原發(fā)病為糖尿病者應(yīng)少攝入）和蔬菜，以補充足夠的纖維素、維生素及鈣、鐵等無機鹽，有利于保持大便通暢；對于合并高血脂者，注意少攝入肥肉、油炸食品等；注意避免攝入生冷、辛辣、刺激、腥膻的食物，適量飲水，忌煙酒。

3.心理護理：慢性腎衰的病程較長，病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后極差，需要長期治療，醫(yī)療費用高，同時對透析、腎移植等治療方法缺乏足夠的認識，故而本病患者多存在一些不良心理問題，如緊張恐懼、抑郁焦慮、悲觀失望等［4］，降低了患者的生活質(zhì)量，也影響了治療。因此護士應(yīng)對患者進行積極有效的心理護理干預(yù)。通過講解相關(guān)知識，加強與患者的語言溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，耐心解答患者的疑問等，逐步消除患者的不良心理情緒，同時可配合患者現(xiàn)身說法、音樂療法等措施，使患者保持一個輕松、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作。

護理結(jié)果

療效判定標準［5］：①顯效：臨床癥狀和體征顯著減輕，血肌酐減少超過176.8μmol／L，尿素氮減少超過7.14mmol／L。②有效：臨床癥狀和體征有所減輕，血肌酐減少超過88.4μmol／L，但不足176.8μmol／L，尿素氮減少超過2.25mmol／L，但不足7.14mmol／L。③無效：臨床癥狀和體征未見減輕，甚至加重，血肌酐、尿素氮水平無變化或升高。

結(jié)果：本組45例患者，顯效19例（42.22%），有效22 例 （48.89%），無 效 4 例 （8.89%），總 有 效 率為91.11%。

小結(jié)

慢性腎衰患者的病情重，預(yù)后差，即使給予積極對癥治療，患者的腎功能也呈持續(xù)惡化狀態(tài)，至后期難免接受腎移植或透析治療，同時患者的生活質(zhì)量也明顯下降。因此，在積極治療的同時，配合有效的綜合護理措施進行干預(yù)，包括一般護理、飲食護理和心理護理等，可幫助患者形成良好的生活飲食習(xí)慣，避免一些外界因素或并發(fā)感染性疾病而導(dǎo)致原有的病情加重，同時亦可幫助患者消除不良心理情緒，以積極的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護理工作，對于提高治療效果和患者生活質(zhì)量是十分重要的，應(yīng)給予足夠的重視。

［1］史耀勛 .慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（6）：3－4.

［2］張小娟 .慢性腎衰竭38例的護理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（4）：72－73.

［3］熊曉霞.30例慢性腎衰竭患者飲食護理宣教的效果［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，3：66－67.

［4］韓冬梅 .心理護理對慢性腎衰竭病人遵醫(yī)行為的影響［J］.藥物與人，2014，27（7）：191.

［5］趙軍，史耀勛 .結(jié)腸透析機治療慢性腎衰竭35例［J］.中國民間療法，2013，21（6）：70－71.