岳亞軍

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

中醫(yī)護理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善理論體系和技術(shù)操作規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。小兒在形體、生理、病理等各方面都與成人有所不同，且病情發(fā)展快，大部分患兒生活不能自理，或癥狀表達(dá)不清，只有靠家長或者護理人員的細(xì)心觀察。中醫(yī)是幾千年來勞動人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)和智慧結(jié)晶，許多觀察和特色治療大部分被患兒家長認(rèn)可。下面就如何運用中醫(yī)護理來進(jìn)行兒科護理談一些自己的體會。

用整體觀念來觀察病情

中醫(yī)認(rèn)為，人是一個整體，人與自然環(huán)境、社會也是一個有機的整體，把整體觀念貫穿到整個醫(yī)療和護理的各個環(huán)節(jié)上［1］。由于兒科的患者大部分不會表述病情，或表達(dá)不清，故需要兒科護士認(rèn)真地去觀察病情，更好地護理患兒。護士在觀察病情時，要從整體觀念出發(fā)，“有諸于內(nèi)，必形諸外”，即在觀察病情時，通過病人外在變化來了解其內(nèi)在的情況。

1.運用望診觀察病情：即通過望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋等，以判斷病情的輕重，預(yù)后的好壞。由于小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，虛實易變，要密切注意病情變化，做好細(xì)微生活護理，防止病情傳變。具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易互相轉(zhuǎn)化，邪氣實而正氣易虛，實證往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或出現(xiàn)虛實并見，錯綜復(fù)雜的證候。

2.運用聞診觀察病情：聞診是運用聽覺來觀察病情的方法。聽聲音包括小兒的啼哭聲、咳嗽聲、呼吸聲、語言聲等；嗅氣味包括口氣、二便之氣等。關(guān)于小兒的啼哭聲，護理人員要認(rèn)真辨別。因為啼哭是小兒的一種“語言”，小兒一旦感到身體不適，就會啼哭。正常小兒的哭聲洪亮而長，且有淚液。當(dāng)嬰兒因饑餓、口渴、針刺、蟲咬、尿布潮濕而引起不適時，都可引起啼哭。當(dāng)需要滿足或痛苦解除，哭聲自止。饑餓時的哭聲綿長無力，或口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭，哭聲忽急忽緩，時作時止；咽喉水腫則哭聲嘶啞等。總之，小兒哭聲以洪亮為實，表示邪實或正氣充足；哭聲細(xì)微為虛，表示正氣虛弱。因此，兒科護士必須業(yè)務(wù)熟練，思維敏捷，有高度的責(zé)任心，細(xì)心耐心、嚴(yán)密觀察患兒每個細(xì)微的變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早控制病情的演變，防止變證的突然發(fā)生。

運用中醫(yī)的特色療法（貼敷）來護理患兒

小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充；生氣蓬勃，發(fā)育迅速”的生理特點，及“發(fā)病容易，傳病迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)”的病理特點。故小兒在選擇用藥途徑上應(yīng)特別慎重，我院兒科的門診治療主要選擇口服中藥散劑、貼敷、小兒捏脊療法、中藥擦浴降溫、中藥漱口等。這些療法操作簡單，設(shè)備要求不高，取材容易，對患兒的損傷少，副作用小，患兒及家屬也愿意接受，下面就貼敷治療小兒咳嗽、泄瀉的護理介紹如下。

1.穴位的選擇：穴位貼敷的穴位選擇以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點：①選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷。②選擇阿是穴貼敷藥物。③選擇經(jīng)驗穴貼敷藥物，如吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴治療百日咳等。

2.貼敷的方法及護理：①咳嗽的主要中藥有白芥子、細(xì)辛等，經(jīng)過炮制后，用藥汁調(diào)勻，選取穴位貼敷。穴位有大椎、肺俞、天突、定喘、膻中、身柱、膏肓等，每次四穴，兩組穴位交替，需找準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷。②泄瀉的主要中藥有五倍子、丁香、罌粟等，經(jīng)過炮制后，用醋汁調(diào)勻，選取穴位貼敷。一般我們用臍療，即臍部貼敷。③方法及護理：采取適當(dāng)體位，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球擦凈，然后敷藥。貼敷的時間可視藥物特性和患者反應(yīng)而定。一般咳嗽的患兒，每隔6～8h換藥一次，且前后四穴位交替進(jìn)行。泄瀉的患兒每間隔36h換貼，對嬰兒及皮膚嫩的小兒應(yīng)揭開后，待皮膚恢復(fù)，即間隔30min后再貼第2貼。一些病人屬于過敏體質(zhì)及對藥物敏感的，應(yīng)根據(jù)對藥物的敏感程度適當(dāng)縮短貼敷時間，以避免過度起皰。貼敷后如出現(xiàn)一些小水皰一般不需特殊出理，最好讓其自然吸收，如水皰已破，可涂潔爾碘、碘伏等消毒；或水皰較大，應(yīng)到醫(yī)院處理。囑貼敷期間忌食生冷、辛辣、油膩、海鮮等。

3.重視飲食調(diào)護：根據(jù)辨證調(diào)理飲食固護脾胃以扶正固本。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷和輸布精微。小兒脾常不足，運化功能尚未健全，而生長發(fā)育需水谷精微較成人迫切，胃腸負(fù)擔(dān)相對比成人重，加之小兒乳食不知自節(jié)，故常因飲食不節(jié)而損傷脾胃，引發(fā)積滯、嘔吐、泄瀉等消化道病癥，反復(fù)發(fā)病可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受限。故在兒科護理工作中，小兒的飲食調(diào)護是固護脾胃、扶正固本、配合治療的重要環(huán)節(jié)，決不可掉以輕心。飲食上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡及病情，決定飲食種類。嬰兒應(yīng)以乳品為主，四月以上適當(dāng)添加豆?jié){、蛋羹、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等易于咀嚼之品，幼兒飲食宜細(xì)軟，富于營養(yǎng)，忌食刺激性、堅硬、油膩及帶骨刺、過酸、過咸類食物?；純涸诓溉槠陂g，教育乳母也要忌口?；純猴嬍骋莆丈倭慷嗖偷脑瓌t，且喂食速度不可過快，勿過饑過飽，勿食不潔凈之食品，勿食生冷瓜果、肥甘厚膩及辛辣刺激之物，以保證脾胃功能正常運轉(zhuǎn)。對脾胃功能不好或胃腸疾病的患兒應(yīng)辨其寒熱虛實，給予不同的飲食護理 。如咳嗽的患兒應(yīng)少食生冷、肥甘厚膩以免助濕生痰；泄瀉患兒的飲食，要根據(jù)病情辨證合理調(diào)配飲食，如傷食瀉，應(yīng)暫時禁食，待癥狀緩解后再進(jìn)少量流食、半流食；風(fēng)寒瀉飲食要清淡，易消化；濕熱瀉飲食以清淡為宜，忌食辛辣油膩；脾虛瀉飲食應(yīng)以健脾利濕為主，如清淡半流質(zhì)的薏仁粥、山藥大棗粥、扁豆粥等，這些飲食對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸都起到事半功倍的作用。

4.運用中醫(yī)指導(dǎo)健康宣教：對患兒及家長進(jìn)行淺而易懂的衛(wèi)生宣教工作，如呼吸道疾病應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，如開窗通風(fēng)、醋熏、艾葉熏等空氣消毒的知識；外出時戴口罩，預(yù)防交叉感染，及時增減衣服，防止疾病復(fù)發(fā)；泄瀉患兒要講究衛(wèi)生，食前洗手預(yù)防各種胃腸道傳染??；飲食要七分飽，防止“食復(fù)”。

［1］關(guān)華 .淺談中醫(yī)護理特色［J］.廣州醫(yī)藥，1995，3：61.