西藥結(jié)合穴位貼敷治療妊娠惡阻療效觀察

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，255300)

【關(guān)鍵詞】妊娠惡阻；西藥；穴仁貼敷

妊娠惡阻是指女性懷孕后出現(xiàn)的嚴(yán)重的惡心嘔吐,不能進(jìn)食,甚則食入即吐的反應(yīng)。雖為妊娠早期的常見反應(yīng),但嘔吐過度頻繁或持續(xù)過久會導(dǎo)致孕婦、胎兒營養(yǎng)不良、酸堿失衡甚至致畸[1]。因此，在妊娠早期,有效預(yù)防及緩解妊娠惡阻尤其重要。我院2001年1月~2013年12月在應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥敷臍治療妊娠惡阻63例,取得了滿意的療效。

一般資料

126例均為2001年1月~2013年12月住院患者,入院診斷為妊娠惡阻脾胃虛弱證,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組63例，年齡22~35歲，平均(25.45±4.20)歲；胎次1~4次；初孕婦49例，占77.8%，經(jīng)孕婦14例，占22.2%；體重49~75 kg，平均(56.81±6.15)kg；妊娠孕周7~12周，平均(9.53±3.68)周；發(fā)病時(shí)嘔吐頻次7~20次/ d，平均(10.24±6.22)次/ d；尿酮體(+)15例，(++)39例，(+++)9例；血鉀濃度平均(3.49±0.34)mmol/L。對照組63例，年齡23~33歲，平均(27.21±3.85)歲；胎次1~5次；初孕婦43例，占68.3%，經(jīng)孕婦20例，占31.7%；體重46~72 kg，平均(55.74±5.28)kg；妊娠孕周6~13周，平均(8.09±4.19)周；發(fā)病時(shí)嘔吐頻次4~28次/ d，平均(12.42±4.38)次/ d；尿酮體(+)12例，(++)42例，(+++)9例；入院時(shí)血鉀濃度平均(3.55±0.19)mmol/L。兩組在胎次、年齡、體重、妊娠孕周、發(fā)病時(shí)嘔吐頻次以及尿酮體、血鉀濃度等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[2]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn): 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]及普通高等教育十五國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]擬定。脾胃虛弱主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清水痰涎；次癥：頭暈乏力，形體倦怠，或胸悶泛惡，或脘痞腹脹，或腰酸，腹痛，或口干，便秘；舌脈：舌淡，或黯或白，苔白，脈緩滑或脈滑無力。主癥必備，次癥具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，結(jié)合舌象脈象即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):B超確認(rèn)宮內(nèi)早孕。孕周16周以內(nèi)，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn) 。

排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期合并肝炎、腸胃炎、闌尾炎等疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起上述癥狀者；葡萄胎患者。

治療方法

對照組：靜脈營養(yǎng)支持治療。靜滴復(fù)方氯化鈉溶液1000 mL，葡萄糖氯化鈉溶液500 mL+10%氯化鉀10 mL，10%葡萄糖溶液500 mL+VC 2.0 g+VB60.1 g+10%氯化鉀10 mL，5%葡萄糖溶液500 mL+VC 1.0 g+VB60.1 g+10%氯化鉀10 mL等。每日補(bǔ)液量2500～3000 mL，補(bǔ)鉀量3~5 g，視血清鉀濃度而定。對合并代謝性酸中毒者，根據(jù)測得CO2CP值，低于18 mmol/L時(shí)，靜滴碳酸氫鈉溶液2.5 mL/kg。維生素B1100 mg，肌肉注射每日1次。惡心嘔吐停止1 d后停藥，如有復(fù)發(fā)依照上述方法繼續(xù)給藥治療。7 d為1個(gè)療程。少效者休息3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程。2個(gè)療程均無好轉(zhuǎn),視為無效。

治療組：除上述對照組西藥治療外，結(jié)合神闕穴穴位貼敷：取丁香、半夏各20 g,碾成細(xì)末,取鮮姜50 g打成姜汁,以姜汁調(diào)和上述三味藥物呈膏狀。清潔消毒臍孔,取藥膏適量敷于臍孔,外以紗布覆蓋,膠布固定,每天換藥1次。上訴兩種方法共同使用,惡心嘔吐停止1 d后停藥，如有復(fù)發(fā)繼續(xù)給藥。7 d為1個(gè)療程。少效者休息3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程。2個(gè)療程均無好轉(zhuǎn),視為無效。

觀察指標(biāo)與方法:記錄治療前后臨床癥狀，主要癥狀包括惡心嘔吐、厭食，次癥包括乏力、倦怠、腹脹腹痛。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿酮體水平。每天檢測尿酮體，記錄患者尿酮體轉(zhuǎn)陰天數(shù)。

治療結(jié)果

臨床癥狀療效診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及臨床經(jīng)驗(yàn)綜合擬定。顯效:主要癥狀及次要癥狀均消除,停藥后無復(fù)發(fā);有效:主要癥狀減輕，未完全消除,次要癥狀減輕或消除，或主要癥狀及次要癥狀消除,但停藥后又見復(fù)發(fā);無效:臨床諸癥無明顯改善。

臨床癥狀比較：治療組共63例患者,顯效46例,有效12例,無效5例,總有效率為92.06%。對照組共63例患者,顯效26例,有效18例,無效19例,總有效率為69.84%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，得出結(jié)論治療組臨床癥狀療效優(yōu)于對照組。

尿酮體轉(zhuǎn)陰天數(shù)比較：治療組共58例尿酮體轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰天數(shù)(4.69±0.87) d。對照組共54例尿酮體轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰天數(shù)(7.02±0.96) d。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組尿酮體轉(zhuǎn)陰天數(shù)少于對照組。

安全性評價(jià)：兩組患者治療期間均未出現(xiàn)下腹部疼痛或陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。無論采取哪種補(bǔ)鉀量，患者血清鉀水平基本在正常低值，無1例出現(xiàn)高鉀血癥。

討論

西醫(yī)對妊娠惡阻的病因尚不明確，據(jù)臨床觀察,認(rèn)為可能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào),致使下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)大多認(rèn)為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒[6，7]。該病目前沒有特異治療方法，西醫(yī)治療妊娠劇吐多采用支持療法,大量補(bǔ)液以補(bǔ)充丟失的水分和營養(yǎng),糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,急則治其標(biāo)。但如不審病求因，就難以從根本上調(diào)整臟腑功能，改善惡心嘔吐癥狀，恢復(fù)正常飲食。中醫(yī)緩則治其本，認(rèn)為孕后血海之血專供養(yǎng)胎,使沖脈之血不足,而沖脈之氣相對有余,沖脈隸屬于陽明,沖脈之氣不得下泄,往往上犯于胃,胃失和降而致惡心嘔吐。治療以健脾和胃、降逆止嘔為原則。

半夏和丁香，由于降逆止嘔作用較強(qiáng),常被用來治療妊娠嘔吐。漢代張仲景就擅長運(yùn)用半夏止嘔,在《傷寒論》與《金匱要略》中,運(yùn)用半夏的方劑有43方,而專取其降逆止嘔功效的達(dá)21方,可見張仲景對運(yùn)用半夏止嘔有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中他特別寫到“妊娠嘔吐不止,干姜人參半夏丸主之”,方中重用半夏以降逆止嘔,說明了當(dāng)時(shí)人們就認(rèn)識到用半夏來治療妊娠嘔吐。丁香溫中散寒止嘔，《是齋百一選方》中以丁香、生半夏各一兩研細(xì)末，姜汁和丸，姜湯調(diào)下治療小兒吐逆。為治療胃失和降、胃氣上逆之要藥?！侗静菡分羞€記載：“丁香……溫中快氣，治上焦呃逆，除胃寒瀉痢，七情五郁?！笨梢姸∠氵€有調(diào)暢情志，舒緩心情之功效。丁香半夏二者共同調(diào)暢中焦氣機(jī)，共奏溫中散寒和胃降逆之功。

妊娠惡阻主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,不宜再選用中藥口服,以免引起嘔吐加重。因此選用中藥貼敷，痛苦較小且無不良反應(yīng),易為患者接受。臍稱神闕穴，隸屬任脈,與沖脈相交會、與督脈相表里,任脈與督脈周循全身,內(nèi)通五臟六腑,外連四肢百骸,內(nèi)通外聯(lián),承上啟下,在防治疾病中具有十分重要的作用。所謂任主胞胎，為陰脈之海，取任脈大穴，調(diào)和陰陽,和胃降逆,溫養(yǎng)胎氣。又肚臍為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,且臍下無脂肪組織,皮膚和筋膜、腹壁直接相連,故滲透性強(qiáng),利于藥物穿透而被吸收。用藥方面我們選用生姜汁代水調(diào)藥,是取其有溫胃止嘔的作用。中藥丁香、半夏均具有健胃消脹、降逆止嘔,減輕因胃部發(fā)酵產(chǎn)生的呃逆、反胃的功用,對早孕惡心嘔吐反應(yīng)有良好的減輕作用,能促進(jìn)消化液的分泌,增進(jìn)食欲;且丁香對心情有正面的影響,能舒緩因情緒郁結(jié)而產(chǎn)生的不快。

總之,中藥穴位貼敷療法能夠使藥物直接刺激穴位,藥效透皮吸收,起效迅速，無創(chuàng)傷、無痛苦,對不能服藥虛弱之體的孕婦尤為適宜，且用藥安全,即使出現(xiàn)皮膚過敏,亦可及時(shí)中止治療,給予對癥處理，方便有效，結(jié)合西醫(yī)療法，標(biāo)本兼治，相得益彰，值得大力推廣。

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收稿日期(2015-01-19)

通訊作者：孫海燕司瑋