郭春雨

（吉林省松原市寧江區(qū)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，138000）

中風又稱腦卒中，是臨床常見的急性腦血管疾病之一，其中尤以缺血性中風最為常見。據(jù)報道，缺血性中風約占全部腦血管疾病的70%左右[1]。缺血性中風起病急，病情重，易留有腦和肢體功能障礙，嚴重危害著人們的健康和生命，故而需要及時有效的治療。近年來筆者采用自擬芪風活血湯治療缺血性中風，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2013年1月～2014年9月收治的缺血性中風患者45例，其中男26例，女19例；年齡42～69歲，平均54．3歲；病程1～7d，平均3．6d；合并高血壓病者29例，2型糖尿病者15例，高脂血癥者22例，冠心病者10例。

西醫(yī)診斷標準[2]：①急性發(fā)??；②癥狀和體征：口角流涎，吞咽困難，半身麻木不遂，小便失禁，言語不清，口眼歪斜，癥狀可持續(xù)數(shù)小時以上；③存在局灶性神經(jīng)功能缺損，亦可見全面的神經(jīng)功能缺損；④腦CT或腦MRI可見梗死病灶；⑤排除出血中風、短暫性腦缺血發(fā)作及其他病變。

中醫(yī)證候診斷標準[3]。氣虛血瘀證：半身肢體麻木不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不能言語，面色淡白，心悸氣短，倦怠乏力，可有自汗出，小便仍頻，或遺尿，大便溏薄或失禁，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈沉細弱。

治療方法

常規(guī)治療：給予降低顱內(nèi)壓、脫水、抑制血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持水及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時根據(jù)患者的合并癥情況，給予積極控制高血壓、降血糖、降血脂等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予自擬中藥芪風活血湯治療，藥物組成如下：黃芪50g，防風5g，赤芍20g，川芎15g，當歸20g，地龍15g，牛膝15g，雞血藤20g，紅花7g，桃仁10g，僵蠶10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療4周為1個療程，共治療1個療程。

治療結(jié)果

療效判定標準[4]。臨床痊愈：生活能基本自理，半身不遂、言語障礙等臨床癥狀和體征均消失，可自行行走，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。顯效：生活可部分自理，言語轉(zhuǎn)清，患側(cè)肢體功能恢復至2級以上，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。有效：生活不能自理，但言語障礙、肢體不遂等臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%。

結(jié)果：本組45例患者，其中臨床痊愈14例（31．11%），顯效22例（48．89%），有效6例（13．33%），無效3例（6．67%），總有效率為93．33%。

討論

隨著我國生活習慣的改變，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及人口的老齡化趨勢，使得我國缺血性中風的發(fā)病率較以往明顯升高，給人們的健康和生命帶來嚴重的威脅。在缺血性中風發(fā)病后，應給予及時有效的治療，以提高治愈率，降低中風后遺癥的發(fā)病率。

中醫(yī)學認為缺血性中風屬于“中風”范疇，其病因病機涉及風、氣、火、痰、瘀及虛等六個方面。筆者認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中風的發(fā)生雖有各種實邪為患，但總以“虛”為發(fā)病前提。如因年高體弱，正氣虧虛，或勞累過度，或房事不節(jié)，或飲食失宜，或因外邪侵襲等，導致體內(nèi)氣虛，氣虛導致氣血不和，氣虛不能推動血液運行，血行不暢日久成瘀，瘀血又可加重氣血阻滯，瘀血阻于腦府脈絡(luò)，氣血不通，發(fā)為中風，可見肢體不遂，言語不清、口眼歪斜等癥狀。由上可見，中風以氣虛為本，瘀血為標，總屬本虛標實之證，故在治療上應以益氣活血化瘀為主。自擬芪風活血湯中，遵王清任“補陽還五湯”之意，重用黃芪為君，大補元氣，氣虛得補，可推動血液運行，脈絡(luò)暢通；用防風以驅(qū)散表邪，黃芪得防風之力則功效愈著，二者一攻一補，取相須相得之意也；伍以赤芍、當歸、雞血藤、紅花、桃仁、川芎、牛膝等大隊活血化瘀藥物，可使瘀血祛而脈絡(luò)暢通，當歸、雞血藤兼具補血之力，使瘀血祛、新血生，而川芎、牛膝又有通暢腦府及全身脈絡(luò)之效；地龍、僵蠶搜風化痰通絡(luò)，炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血化瘀之效，使腦府脈絡(luò)暢通，氣血調(diào)和。

在西醫(yī)常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，早期聯(lián)合中藥芪風活血湯治療缺血性中風可顯著改善癥狀及體征，提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，效果理想，值得推廣。

[1]吳雷，李翔 ．補陽還五湯配合溫陽針灸法治療缺血性中風臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：271．

[2]趙瑞成，張崇泉，李志，等 ．益氣清肝通絡(luò)湯治療缺血性中風臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：279－280．

[3]査鏡雨 ．補氣活血通絡(luò)法治療缺血性中風臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，5（8）：32．

[4]曹華偉．化痰通絡(luò)湯治療缺血性中風40例效果分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（27）：159．