針灸推拿與刺絡(luò)放血療法治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛

劉彬

(天津中醫(yī)藥大學(xué),300240)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹是由水痘G帶狀皰疹病毒感 染所致.初次感染病毒后,在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱 性感染,此后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,并沿著脊 髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心傳播,可長期潛 伏于局部的神經(jīng)節(jié)中.當(dāng)機體免疫力低下時,在各種誘 發(fā)因素刺激的條件下,可再次生長繁殖,使受侵犯的神 經(jīng)節(jié)發(fā)炎乃致壞死,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生神經(jīng)痛 等癥狀.此類癥狀一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的 特點,有簇集性的皰疹,并伴有疼痛,年齡愈大,神經(jīng)痛 愈重.本病好發(fā)于成人,春秋季節(jié)多見.發(fā)病率隨年齡 增大而呈顯著上升[1]。

中醫(yī)古籍對帶狀皰疹的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)將本病歸于“丹門”(如火丹、蛇丹)。中醫(yī)古 籍中對“丹門”的詳盡描述與帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)十分 相同。如隋《諸病源候論·丹候》:“丹者,人身體忽然焮 赤,如丹涂之狀,故謂之丹。或發(fā)于手足,或發(fā)腹上,如 手掌大,皆風(fēng)熱惡毒”[2]。唐《千金要方·丹毒》:“丹毒 一名‘天火’,肉中忽有赤如丹涂之色”。元《圣濟總錄· 諸丹毒》論曰:“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間,不得外泄,則蓄 熱為丹毒。以其色如涂丹之赤,又復(fù)陽氣伏于皮中,故 謂之丹也。熱氣剽悍,其發(fā)無常處,大則如掌,甚則周流 四體,不急治,或至壞爛出膿血;若發(fā)于骨節(jié)之間,則肢 斷如截;毒氣入腹,則能殺人”[3]。

清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·丹毒》論述與之相 似,曰:“若皮澀起如麻豆粒者,名茱萸丹。亦有水丹,遍 身起皰,遇水濕搏之,透露黃色,恍若有水”。清末《瘍科 心得集》有“抱頭火丹”“赤游丹”“流火”之稱[1]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)部位

肋間神經(jīng)(約占53%),頸部神經(jīng)(常為第2、3、4頸 椎,約占20%),三叉神經(jīng)(約占15%),腰骶部神經(jīng)(約 占11%)[1]。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]

針灸推拿及刺絡(luò)放血治療

首先患者俯臥位,在大椎穴與遺留神經(jīng)痛病變部位足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及相對應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊 穴用圍刺法;在遺留神經(jīng)痛病變部位周圍所選阿是穴 并沿神經(jīng)循行方向排刺,以瀉法行針后,留針30min。 出針時,以開闔補瀉之瀉法出針,然后立即用選好的 玻璃罐以閃火法拔罐放血,5min。最后:以揉法在患 者背部輕手法由上至下、由內(nèi)向外按摩1min;以推法 在患者背部局部由內(nèi)向外輕手法緩慢推3min;以彈 撥法在患者背部局部夾脊穴及其他針刺部位彈撥 4min。

注意:患者以疼痛為主要癥狀,故在按摩過程中一 定注意不要過力,以患者能夠忍受為度。本法治療以 10d為1個療程。

典型病例

1. 患者某,男,56歲。6個月前勞累后感覺乏力、 低熱、納差,后左側(cè)脅肋部皮膚灼熱感,疼痛,觸摸時痛 覺敏感,局部很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,簇狀分 布而不融合,繼之迅速變?yōu)樗?局部持續(xù)疼痛,疼痛部 位呈帶狀分布,經(jīng)診斷為帶狀皰疹。經(jīng)服用阿昔洛韋、 路蓋克等藥物及其他治療后,除左側(cè)脅肋部遺留疼痛, 其余癥狀基本消失,痛不可忍。經(jīng)門診采用本法治療1 個療程后,疼痛明顯緩解,持續(xù)治療4個療程后,疼痛基 本消失。

2. 患者某,女,49歲。5個月前無明顯誘因在左側(cè) 肩胛下沿肋骨反向出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,呈帶狀 分布,2d后變?yōu)樗?局部非常疼痛,經(jīng)診斷為帶狀皰 疹,經(jīng)西醫(yī)服用伐昔洛韋等藥物及其他治療后,遺留有 肋間神經(jīng)痛,其余癥狀基本消失。經(jīng)門診采用本法治療 2個療程后,疼痛明顯緩解,持續(xù)治療5 個療程后, 痊愈。

3. 患者某,男,54歲。3個月前無明顯誘因,在右 側(cè)脅肋部出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,皮膚灼熱感,疼 痛,痛覺敏感,部位呈帶狀分布,局部很快出現(xiàn)粟粒至黃 豆大小的丘疹,簇狀分布而不融合,繼之迅速變?yōu)樗? 經(jīng)診斷為帶狀皰疹。經(jīng)服用阿昔洛韋、伐昔洛韋等藥物 及其他治療后,遺留有肋間神經(jīng)痛,其余癥狀基本消失。 經(jīng)門診采用本法治療3個療程后,疼痛明顯緩解,持續(xù) 治療5個療程后,痊愈。

討論

中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛多因情志內(nèi) 傷,或因飲食失節(jié)而致肝膽火盛,脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,復(fù)又外 感火熱時邪,熱毒交阻經(jīng)絡(luò),凝結(jié)于肌膚、脈絡(luò)而致。足 太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)筋“上夾脊”、足太陰脾經(jīng)之經(jīng)筋“循腹 里,結(jié)于肋……散于胸中……其病……兩脅痛”。筆者先以針灸清解邪毒,再以按摩疏通經(jīng)絡(luò),緩急止痛,以達 到治療的目的。

參考文獻

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1988:253-255.

收稿日期(2015-04-09)