張志華 徐愛(ài)霞

（山東省東營(yíng)市正骨醫(yī)院，253000）

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛屬中醫(yī)陰陽(yáng)氣血不足的虛證，是血痹、風(fēng)痹、寒痹虛勞的病證，內(nèi)以正陽(yáng)不足為主因，外以風(fēng)邪誘發(fā)。血行不暢，脈微、澀、緊；微為陽(yáng)微，澀為血滯，緊為寒微，是氣虛血行不暢的反應(yīng)，脈緊為外受風(fēng)寒之征，助陽(yáng)祛邪，脈通邪祛而不緊，如此血痹可愈。由此可知，陽(yáng)氣不行而致血滯之病，應(yīng)以活血分而通陽(yáng)氣為主，令氣行，血行，所以有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之說(shuō)，血痹的癥狀，主要是以局部肌膚麻木不仁為特征，如受邪較重可兼有酸痛感，如風(fēng)痹狀。但血痹和風(fēng)痹、寒痹有區(qū)別，血痹主要以麻木為主，風(fēng)痹主要以游走疼痛為主癥，寒痹以疼痛為主，遇冷癥狀加重。黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪組成。方中黃芪甘溫益氣；倍生姜助桂枝通陽(yáng)行痹；芍藥和營(yíng)理血；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，有益氣通陽(yáng)合營(yíng)通痹之效，是治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛的有效方劑。

典型病例

患者某，女，51歲，2012年5月6日就診。手足麻木，游走性疼痛，下肢涼，舌淡紅，苔黃、少津，脈細(xì)緩。辨證屬陽(yáng)虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。

治法：溫陽(yáng)祛風(fēng)寒，活血化瘀、益氣通絡(luò)為主。

方藥：黃芪60g，桂枝15g，白芍30g，生姜100g，大棗15枚。水煎服，12劑。藥后癥狀大減，冷感立減，感覺(jué)疼痛麻木稍重。后加吳茱萸6g，桂枝20g以增溫陽(yáng)散寒之功效，水煎，30劑。藥后基本痊愈。2013年1月隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

黃芪桂枝五物湯具有振奮陽(yáng)氣、溫通血脈、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)之功效。凡證屬氣虛血滯、營(yíng)衛(wèi)不和者皆可用之。臨證脈細(xì)澀、舌質(zhì)暗者酌情可加當(dāng)歸、川芎、雞血藤等；產(chǎn)后風(fēng)濕痛者可重用黃芪、桂枝；上肢痛重加羌活、防風(fēng)、秦艽等；腰痛者皆可加肉桂、川續(xù)斷、杜仲、金毛狗脊等；下肢痛重可加杜仲、牛膝、獨(dú)活、木瓜等。黃芪桂枝五物湯是治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的有效方劑，多年臨床應(yīng)用療效顯著。 （收稿日期2014－12－01）