陳 東

（新疆塔城托里縣人民醫(yī)院，834500）

肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)周圍軟組織退行性炎性病變，與肩部受涼、過度勞累、慢性勞損有關。常見于中老年女性。

一般資料

所有患者參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中藥行業(yè)標準》進行確診。排除嚴重心、腦、肝、腎疾病。60例病例中男38例，女22例；年齡最小者40歲，最大者70歲，平均年齡52歲；病程1～20個月，平均5個月，均為單側(cè)發(fā)病。全部病例已排除頸椎病、肩部結核、化膿、腫瘤、內(nèi)臟疾病所致放射痛等。

臨床表現(xiàn)：早期癥狀為肩部彌散性疼痛，可向頸部和臂部放射，疼痛呈靜止性，日輕夜重，肩關節(jié)活動受限，并有肩部廣泛性壓痛，后期病變組織粘連，功能障礙隨之加重。本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。

診斷標準：肩部疼痛，活動受限或僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至影響睡眠。肩部可呈廣泛性疼痛，壓痛點多在肩峰下、滑膜囊、肱二頭肌、長頭肌腱喙突等處。X線片多見肱骨大結節(jié)骨質(zhì)疏松或大結節(jié)鈣化。

治療方法

1.微創(chuàng)埋線治療。微創(chuàng)埋線治療肩關節(jié)周圍炎以病變關節(jié)為主要治療穴位，同時配合循經(jīng)取穴，以取得消除炎性反應，松解受壓神經(jīng)和血管的目的。①治療原則：疏經(jīng)活絡，行氣活血。②取穴與操作：取手三陽經(jīng)穴為主，肩髃、肩前、肩髎、曲池、外關、合骨、阿是穴。標記進針部位，常規(guī)消毒后，從標記處進針。應用微創(chuàng)埋線針將PGA線體植入穴位，出現(xiàn)酸脹感，取得針感后緩緩退針，推出線體，拔出針后按壓片刻，并敷上醫(yī)用膠貼。埋線操作完畢后，讓患者在床上稍微休息片刻，即可離開。告知患者埋線后的注意事項。③微創(chuàng)埋線1個療程做3次，每次間隔6d。

2.推拿治療。微創(chuàng)埋線后第2天行肩周炎推拿治療。①治療原則：疏通經(jīng)絡，活血止痛。②取穴：肩井、肩貞、肩髃、肩髎、天宗、合谷、曲池。③手法：搓法、拿法、揉法、撥法、拍法。④操作：患者坐位，醫(yī)者站于患者患側(cè)。用雙手掌揉肩背部，并在肩背部、上臂部做搓法，以熱為度。再用雙手掌根在肩胛岡下部做揉法，然后用拇指點按肩井、肩髃、天宗穴，每穴點按3～5次，每次約點5～10s。

醫(yī)者站于患者背后，用雙手拿揉患肩和臂部，從肩至前臂反復施術5～6次，以敏感處為重點。

醫(yī)者站于患者前方，用單手掌揉上臂，并用拇指點按曲池、合谷。然后醫(yī)者用拇指、食指、中指將胸大肌、大小圓肌以及斜方肌做彈筋法，反復施術后，以酸脹感為度。彈筋后，再用上手握住患者上肢遠端，做連續(xù)的上下顫動，顫動幅度由小到大，頻率要快，約20s。最后醫(yī)者一手扶肩，另一手握于前臂做肩關節(jié)的前后旋轉(zhuǎn)運動，約數(shù)十次。

患部有粘連者，用撥法；有運動障礙者，用撥法；傷筋受損、經(jīng)絡不通者，用彈撥法；肩部疼痛較重者，多用按法；有氣血不足者，加足三里、氣海、肝俞、腎俞穴。

治療結果

療效評定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎療效標準。痊愈：患側(cè)肩關節(jié)疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。好轉(zhuǎn)：患側(cè)肩關節(jié)疼痛減輕，活動功能改善。無效：活動功能及疼痛無明顯改善。

結果：本組60例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例?？傆行?6.7%。

討論

肩周炎屬于“痹證”范疇，多因年老體虛、氣血不足，筋失濡養(yǎng)，或因汗出當風，睡臥露肩，感受風寒濕邪。經(jīng)脈拘急、慢性勞損，或外來暴力所致的急性損傷，未做徹底治療所致。微創(chuàng)埋線療法是用針灸經(jīng)絡理論和辨證論指導下，一定程度上融合了神經(jīng)解剖學的內(nèi)容，《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”?！鹅`樞·周痹》說：“刺痹者必先切循其下之六經(jīng)，視其虛寒及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之”。達到祛邪作用。微創(chuàng)埋線大大簡化了穴位埋線的操作，很大程度上減少了患者的痛苦，術后過敏和感染率低，提高了患者選擇針灸治療的便利性。一次性的微創(chuàng)埋線器械，在方便醫(yī)生操作的同時也避免了不同患者之間的交叉感染。筆者認為，微創(chuàng)埋線技術操作方便，安全有效，費用低廉，值得臨床推廣。