劉亞軍

（阜新市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床療效回顧性分析

劉亞軍

（阜新市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取2011年5月至2012年5月于本院治療的40例上頜竇難治性病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗雙路徑治療；對(duì)照組進(jìn)行單純從中鼻道擴(kuò)大自然開口徑路治療。比較兩組治愈率。結(jié)果 治療組上頜竇難治性患者治愈率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗雙路徑治療上頜竇難治性的治療效果較好。

鼻內(nèi)鏡；開窗雙徑路；上頜竇難治性病變；療效

Caldwell-Luc手術(shù)是傳統(tǒng)的上頜竇病變手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是治療的徹底性及根治性，但也存在較大缺陷，如手術(shù)的創(chuàng)口大，術(shù)后難以愈合，容易造成感染，此外容易造成上頜竇骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)牙痛，頰痛等，預(yù)后較差。為了改善患者預(yù)后，彌補(bǔ)Caldwell-Luc手術(shù)的缺陷，臨床開發(fā)了鼻內(nèi)鏡技術(shù)［1］。本研究以上頜竇難治性病變患者為研究對(duì)象，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路手術(shù)進(jìn)行治療，研究手術(shù)對(duì)上頜竇難治性病變的療效，為臨床治療上頜竇難治性病變提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選取2011年5月至2012年5月于本院治療的40例上頜竇難治性病變患者，其中上頜竇囊腫18例，鼻竇炎伴鼻息肉者9例，上額竇乳頭狀瘤5例，上額竇出血壞死性息肉4例，上額竇息肉者4例。臨床癥狀：間歇性流黃水樣涕者21例，頭面部鈍痛者7例，面頰部腫痛者3例，牙痛者3例，鼻塞者14例，流膿涕者7例，嗅覺降低者3例。影像學(xué)檢查結(jié)果：鼻中隔異常彎曲者13例，鼻甲異常增大者22例，中鼻道息肉者10例，常規(guī)鼻竇CT掃描，均提示上頜竇有占位性病變。方案獲得我市衛(wèi)生院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.2 隨機(jī)分組：患者按隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男13例，女7例，年齡23～64歲。平均年齡（41±2.1）歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡23～64歲，平均年齡（42±0.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：術(shù)前3～4 d使用抗生素聯(lián)合地塞米松3 mg靜滴，以減少黏膜水腫、炎癥，術(shù)前30 min，肌注非那根20 mg，杜冷丁45 mg，以減少患者緊張等不良情緒。對(duì)20例上頜竇難治性病變患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗雙路徑治療。使用1%丁卡因及0.1%腎上腺素涂于鼻黏膜表面麻醉，20 mL的2%利多卡因及5～6滴0.1%腎上腺素行鉤突、鼻丘浸潤麻醉及蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。

鼻內(nèi)鏡術(shù)：在鼻內(nèi)鏡下開放篩泡、上頜竇，清除上頜竇病變。下鼻道開窗術(shù)：將下鼻甲向內(nèi)上方彎曲，暴露下鼻甲外側(cè)壁，將下鼻甲外側(cè)壁鑿開后進(jìn)入上頜竇，清除上頜竇中病變。根據(jù)患者病情進(jìn)行下鼻甲成形術(shù)，鼻息肉切除術(shù)等。術(shù)后在鼻腔中填塞膨脹海綿以止血［2］。

1.3.2 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。單純從中鼻道擴(kuò)大自然開口徑路治療：將下鼻甲向內(nèi)上方彎曲，暴露下鼻甲外側(cè)壁，將下鼻甲外側(cè)壁鑿開后進(jìn)入上頜竇，清除上頜竇中病變。進(jìn)行常規(guī)輔助手術(shù)及術(shù)后操作。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈率，其中若患者無面部腫脹，未出現(xiàn)牙齒麻木等相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)患者上頜竇自然開口通暢，且竇腔黏膜恢復(fù)正常、無水腫及膿性分泌物，創(chuàng)面愈合良好，則視為治愈。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈20例，治愈率100%，對(duì)照組治愈17例，治愈率85%，二者比較，差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，治療組患者術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查，未見原手術(shù)部位病變復(fù)發(fā)，術(shù)后竇腔黏膜均未出現(xiàn)纖維化。CT檢查與術(shù)中及病理報(bào)告診斷符合率100%。復(fù)查術(shù)腔無腫脹，沒有膿性分泌物。對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查，有部分患者出現(xiàn)病變?cè)谠中g(shù)部位復(fù)發(fā)，術(shù)后竇腔黏膜出現(xiàn)纖維化。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)與意識(shí)的也在更新，傳統(tǒng)手術(shù)已逐步被淘汰，近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療的最佳方法。但醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于上頜竇形狀比較特殊，呈錐形狀，如果單純從中鼻道擴(kuò)大自然開口徑路，不可避免的會(huì)遺留一些無法發(fā)現(xiàn)或者手術(shù)器械無法達(dá)到的死角，特別是病灶在前下壁、前壁、內(nèi)側(cè)壁與底壁交界處等［3］，即使醫(yī)師使用45°甚至70°鏡也沒有辦法徹底清除患者病灶。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療可以徹底清除患者病灶，下鼻道開窗有利于清理上頜竇前下壁及內(nèi)壁病變，可以建立中鼻道和下鼻道良好引流，而且術(shù)后恢復(fù)比較快。

本研究結(jié)果顯示，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路手術(shù)是治療上頜竇難治性病變的最佳方法，手術(shù)能夠徹底清除病變，手術(shù)后復(fù)查也方便清理上頜竇腔，加上術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素+地塞米松3 mg靜脈注射3～4 d，這樣可以減輕局部黏膜炎癥、水腫，減少手術(shù)中出血、有利于黏膜取舍，同時(shí)也可以縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)前30 min，非那根20 mg+杜冷丁45 mg肌內(nèi)注射，這樣可以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，也可以減輕患者在手術(shù)中的疼痛等治療方式，能夠徹底根治病變；另一方面，手術(shù)操作較為簡便、創(chuàng)傷小、安全、且采用了微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后效果較好，是一種值得在醫(yī)院推廣的手術(shù)方法。

［1］ 莊申法，許為青，孫敬武，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（12）:1524-1525.

［2］ 陳一飛.內(nèi)窺鏡下上頜竇囊腫摘除術(shù)32例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）:1998.

［3］ 楊德英.鼻內(nèi)鏡下治療上頜竇囊腫52例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）:117-118.

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1671-8194（2015）13-0118-01