閆鳳玲

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)服務(wù)需求的提高，對(duì)助產(chǎn)工作者的整體素質(zhì)提出了更高的要求。因此，臨床帶教助產(chǎn)生，不僅要培養(yǎng)她們精湛的專業(yè)技術(shù)，良好的職業(yè)道德，還應(yīng)培養(yǎng)她們與患者的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力等。我院產(chǎn)房再近近兩年的臨床帶教工作中采用入科調(diào)查、培訓(xùn)，一對(duì)一帶教，目標(biāo)分級(jí)，規(guī)范流程，模擬訓(xùn)練與實(shí)踐相結(jié)合等多樣化措施并用好的方法，收到滿意效果。

1 對(duì) 象

2011年至2013年在我院產(chǎn)房實(shí)習(xí)學(xué)生45人，男6人，女39人，年齡18～24歲。文化程度：中專20人，大專15人，本科10人。

2 方 法

2.1 入科培訓(xùn)

2.1.1 職業(yè)道德教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)體現(xiàn)助產(chǎn)人員價(jià)值的材料，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自豪感，增強(qiáng)責(zé)任心，自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，工作中始終把“母嬰安全”放在首位。

2.1.2 強(qiáng)化時(shí)間觀念，要求學(xué)生遵守院科規(guī)章制度，不得擅自離開工作崗位。

2.1.3 建立科室?guī)Ы虣n案。帶教手冊(cè)每人一份，存放于產(chǎn)房辦公室，學(xué)生老師隨時(shí)翻閱、使用，學(xué)習(xí)期滿老師總結(jié)，科室存檔。

2.1.4 介紹病區(qū)環(huán)境、產(chǎn)房布局。特別提示安全通道、滅火裝置、氧氣管道位置，注意事項(xiàng)。

2.2 帶教方式

一對(duì)一帶教：一組老師（兩人一組）帶一個(gè)學(xué)生，學(xué)生跟隨老師輪班。四種班次分別是待產(chǎn)班、產(chǎn)房班、產(chǎn)房小夜、產(chǎn)房大夜。

2.3 專業(yè)知識(shí)帶教

2.3.1 列出問題，制定目標(biāo)。針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱和產(chǎn)房的具體工作將帶教內(nèi)容分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三部分，把各部分相關(guān)知識(shí)梳理分解，制定成許多小目標(biāo)，學(xué)生、老師每人一份。帶教老師啟用帶教手冊(cè)。根據(jù)班次提前告知學(xué)生明天可能涉及的內(nèi)容，加以預(yù)習(xí)。帶教過程中學(xué)生成績(jī)及時(shí)給予肯定、表揚(yáng)并記錄于帶教手冊(cè)。出現(xiàn)的問題隨時(shí)給予指出并記錄。學(xué)生也可以將自己的學(xué)習(xí)心得隨時(shí)記錄于手冊(cè)上。

2.3.2 產(chǎn)前部分：接診入院產(chǎn)婦，規(guī)范查體、病歷書寫。相關(guān)問題：①接診入院產(chǎn)婦，根據(jù)末次月經(jīng)正確推算預(yù)產(chǎn)期、計(jì)算孕周，判斷足月妊娠、早產(chǎn)、過期妊娠。②鑒別規(guī)律宮縮和假宮縮，見紅與陰道流血，前置胎盤與胎盤早剝。③根據(jù)陰道流液判斷是否胎膜破裂，有無羊水污染，臍帶脫垂。④測(cè)量腹圍、宮高，估計(jì)胎兒大小。⑤掌握四步觸診法，骨盆測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)值能判斷骨盆大小。⑥掌握肛診目的、方法、手法、檢查內(nèi)容、注意事項(xiàng)。判斷產(chǎn)道情況、胎先露及位置高低，宮口開大、宮頸評(píng)分，有無羊膜囊，有無臍帶搏動(dòng)。⑦掌握產(chǎn)前，早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、臀位等護(hù)理常規(guī)。

2.3.3 產(chǎn)時(shí)部分：觀察產(chǎn)程進(jìn)展，掌握接生技巧。相關(guān)問題：①掌握胎心監(jiān)護(hù)操作、圖形分析。②熟練肛診檢查，提高準(zhǔn)確率。③掌握催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、滴速調(diào)整、產(chǎn)程控制。④掌握陰道檢查的適應(yīng)證、禁忌證、方法、檢查內(nèi)容，能根據(jù)檢查情況結(jié)合宮縮，綜合判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否順利。⑤掌握人工破膜適應(yīng)證、方法、注意事項(xiàng)。完成相應(yīng)表格填寫。⑥熟練平產(chǎn)接生，胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。⑦掌握會(huì)陰正中、側(cè)斜切開的適應(yīng)證、禁忌證、時(shí)機(jī)選擇、方法，掌握縫合技巧。⑧掌握產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療措施。⑨掌握新生兒吸痰、氣管插管、胸外心臟按壓技巧。

2.3.4 產(chǎn)后部分：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，宮縮情況、宮底高度及陰道出血量。②協(xié)助母嬰裸體皮膚接觸、早開奶。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。④產(chǎn)婦產(chǎn)后水分補(bǔ)充。⑤病歷書寫和各種記錄填寫。⑥將母嬰安全送入產(chǎn)后病房，與病房護(hù)士完成交接。

2.3.5 操作帶教。帶教老師以身作則，規(guī)范操作流程。所有操作采用先模擬訓(xùn)練然后實(shí)踐的方法。模擬訓(xùn)練時(shí)，老師口述流程同時(shí)手把手教會(huì)學(xué)生，然后學(xué)生重復(fù)練習(xí)直到熟練。

2.4 注重培養(yǎng)學(xué)生自信心：在帶教過程中，善于抓住學(xué)生的成績(jī)給予肯定、表揚(yáng)、鼓勵(lì)，并記錄于學(xué)習(xí)手冊(cè)，使她們常常獲得成功的喜悅，增加自信。不足的地方及時(shí)糾正，盡可能減少批評(píng)，尤其在產(chǎn)婦及家屬面前，注意保護(hù)她們的自尊心。

2.5 培養(yǎng)護(hù)患溝通能力，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理：分娩過程是讓人幸福期待的，也是痛苦的，是漫長(zhǎng)的、也是瞬息萬變的。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員的舉手投足都有可能引起產(chǎn)婦及家屬的心理變化，影響順利分娩。有效地溝通能增進(jìn)護(hù)患間的相互理解，提高信任度，減少護(hù)患糾紛。①語言溝通：在回答患者相關(guān)問題時(shí)，應(yīng)保證有足夠的耐心，并能做到恰如其分地告知患者所想了解的相關(guān)方面的情況。同時(shí)，要設(shè)身處地地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者及家屬內(nèi)心的不安及焦慮，甚至由此進(jìn)而所導(dǎo)致的壓力，讓患者及其家屬都有所滿意[1]。作為助產(chǎn)士，在與產(chǎn)婦及家屬的接觸中察言觀色，了解她們的文化知識(shí)水平，心理素質(zhì)等，調(diào)整自己的語言，說話方式。②非語言溝通：親切自然的目光、大方得體的舉止可使產(chǎn)婦感到舒適、輕松。一個(gè)攙扶、一個(gè)擦汗動(dòng)作可使產(chǎn)婦感到對(duì)她的關(guān)懷。當(dāng)出現(xiàn)糾紛時(shí)，要沉著冷靜，積極主動(dòng)面對(duì)，主動(dòng)化解，給予合理的解釋和說明，取得患者的理解[2]。

2.6 給學(xué)生創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)：讓學(xué)生以Doula身份觀察產(chǎn)程，要求學(xué)生通過與產(chǎn)婦交談溝通，針對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題，獨(dú)立思考找出解決方法。這樣既鍛煉了學(xué)生的觀察能力、管理能力，與患者間的溝通能力，又激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)造性思維，提高了解決問題的能力。通過全產(chǎn)程觀察、適時(shí)肛診，提高了肛診準(zhǔn)確率。學(xué)生遇到異常情況相對(duì)增多，如胎窘、宮縮乏力等，配合老師處理的機(jī)會(huì)增多，印象也會(huì)更深刻。值得注意的是，老師要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察產(chǎn)程，不能以學(xué)生代之。尤其是接產(chǎn)，遇到產(chǎn)婦會(huì)陰彈性好、會(huì)陰切開時(shí)可讓學(xué)生單獨(dú)操作。不然，老師應(yīng)幫助學(xué)生接產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰三度裂傷。

3 體 會(huì)

教學(xué)是一門藝術(shù)，需要不斷探索，不斷提高教學(xué)效果，這是每一個(gè)教師不懈努力的目標(biāo)。因?yàn)閷?shí)習(xí)的學(xué)生將來要面對(duì)的是每一個(gè)真實(shí)的患者，因此不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，能夠巧妙地結(jié)合理論和臨床的具體操作。助產(chǎn)生要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)操作的細(xì)節(jié)，把抽象的理論運(yùn)用于實(shí)踐。因此我們結(jié)合實(shí)習(xí)大綱規(guī)范了帶教流程，操作流程，科學(xué)管理，靈活施教，因人施教。同時(shí)注重培養(yǎng)她們的觀察能力及溝通能力。實(shí)行“一對(duì)一”帶教，模擬訓(xùn)練與實(shí)踐相結(jié)合的方法，逐步提高助產(chǎn)生的臨床技術(shù)操作水平，為培養(yǎng)高素質(zhì)助產(chǎn)人才積極探索。愿我們的探索能給各位同仁以有益的啟示。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:83-85.

[2]楊麗穎.基層醫(yī)院護(hù)患糾紛的產(chǎn)生原因與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):752-753.