趙 順 崔秋媛* 齊 娟

（青島市市立醫(yī)院東院，山東 青島 266071）

臨床路徑在胸外科臨床帶教中的應(yīng)用

趙 順 崔秋媛* 齊 娟

（青島市市立醫(yī)院東院，山東 青島 266071）

目的探討臨床路徑在胸外科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法將2013年3月至2013年12月在胸外科實習(xí)的100名護(hù)生隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，實驗組采用臨床路徑帶教方法。比較兩組護(hù)生出科理論與操作技能考核和對帶教的滿意度。結(jié)果實驗組出科理論與操作技能成績明顯高于對照組（P＜0.01），實驗組護(hù)生認(rèn)為臨床路徑帶教方法能夠使帶教老師為護(hù)生主動講授理論知識和創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會，科室教學(xué)方法靈活，認(rèn)為自己較圓滿的完成了實習(xí)計劃（P＜0.05）。結(jié)論在護(hù)生臨床帶教過程中，采用臨床路徑的帶教方法，可提高臨床帶教質(zhì)量。

臨床路徑；臨床帶教；滿意度

護(hù)理專業(yè)是一門實踐性較強的專業(yè)，臨床帶教質(zhì)量直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的護(hù)理人才[1]。由于實習(xí)護(hù)生的數(shù)量增加、實習(xí)時間有限、臨床護(hù)理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)、教學(xué)方法單一、專業(yè)知識水平有限、素質(zhì)參差不齊等原因，阻礙了實習(xí)護(hù)生全面掌握各臨床科室內(nèi)容[2]。在這種情況下，要提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，必須選擇科學(xué)的臨床帶教方法。臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本何有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法[3]。在教學(xué)上，1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊[4]首次報道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力。我科嘗試將這一先進(jìn)的理念應(yīng)用于實習(xí)護(hù)生的臨床帶教，以提高帶教水平及教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生對教學(xué)的滿意度，取得滿意效果，報道如下。

表1 胸外科護(hù)生臨床路徑帶教表

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較[名（%）]

1 對象與方法

1.1 研究對象：2013年3月至2013年12月在我科實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共100名，均為女生，隨機將其分為實驗組和對照組，每組50名，均來自同一學(xué)校三年制大專班，具有相同的受教育經(jīng)歷。兩組護(hù)生的年齡、在校成績、教學(xué)環(huán)境等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組護(hù)生的實習(xí)期均為4周，入科以后由總帶教老師介紹科室環(huán)境，講解科室規(guī)章制度并提出實習(xí)要求。兩組護(hù)生均由本科工作5年以上具有帶教資格的護(hù)師及主管護(hù)師帶教，帶教老師均為本科學(xué)歷。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，即科室安排帶教老師，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱隨機完成。實驗組采用臨床路徑帶教方法。實驗組教學(xué)內(nèi)容在實習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)上制定胸外科臨床路徑帶教表，并嚴(yán)格按照臨床路徑帶教表的要求對護(hù)生進(jìn)行臨床帶教?？値Ы汤蠋熢趯嵙?xí)護(hù)生入科當(dāng)天詳細(xì)介紹路徑表，使每位護(hù)生清楚地了解?？茖W(xué)習(xí)每周階段目標(biāo)，同時將臨床路徑表擺放在帶教手冊的首頁，便于帶教老師和實習(xí)護(hù)生隨時了解教學(xué)進(jìn)度，督促路徑的實施。胸外科護(hù)生臨床路徑帶教表見表1。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 實習(xí)效果評價：實習(xí)結(jié)束時由總帶教老師組織理論及操作考核。①理論成績（滿分100分）：由科室統(tǒng)一出題和統(tǒng)一判卷。②操作成績（滿分100分）：總帶教老師對護(hù)生平時所學(xué)的操作技能進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作，各占50分。基礎(chǔ)護(hù)理操作：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；專科護(hù)理操作：胸腔閉式引流的護(hù)理、微量泵的使用方法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等。帶教老師在基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作中各任意抽取一項進(jìn)行考核。

1.3.2 帶教滿意度評價：由科室自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)生對帶教老師工作態(tài)度、護(hù)理理論知識、操作技能、師生溝通等滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科理論和操作技能考核成績比較（表2）。

表2 兩組護(hù)生出科理論和操作技能考核成績比較[()，分]

表2 兩組護(hù)生出科理論和操作技能考核成績比較[()，分]

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績實驗組 50 93.20±3.49 93.79±3.97對照組 50 85.06±3.37 86.44±8.04 t值 19.46 15.97 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較見表3。

3 討 論

3.1 臨床路徑帶教方法規(guī)范了臨床護(hù)理帶教流程，提高了教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生實習(xí)階段是從一名學(xué)生到一名合格護(hù)士的過渡階段，為了保證實習(xí)效率，教學(xué)質(zhì)量的提高極為重要[5]。我院胸外科患者多，護(hù)理人員少，臨床護(hù)理任務(wù)繁重，帶教老師邊工作邊進(jìn)行實習(xí)內(nèi)容的講解示范，往往會降低工作效率并影響帶教質(zhì)量。教學(xué)路徑使帶教老師知道護(hù)生在該科實習(xí)期間需學(xué)習(xí)掌握的知識，指導(dǎo)其有計劃、有步驟、有針對性地進(jìn)行帶教，克服了傳統(tǒng)由于受到工作資質(zhì)、責(zé)任心和當(dāng)日工作量的影響，帶教老師講解隨意的問題，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 增加師生溝通，提高護(hù)生對教學(xué)的滿意度。臨床教學(xué)路徑表明確了護(hù)生的實習(xí)目標(biāo)，要求帶教老師和護(hù)生共同按照臨床路徑實施各項實習(xí)計劃。這就促使帶教老師和護(hù)生進(jìn)行溝通交流，使老師熟悉護(hù)生的認(rèn)知水平、知識掌握程度，從而有針對性的進(jìn)行臨床帶教。臨床教學(xué)路徑表在胸外科的應(yīng)用，使護(hù)生初來本科實習(xí)時，就能明確實習(xí)目標(biāo)，能夠?qū)嵙?xí)內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，與臨床教學(xué)密切配合，激發(fā)了護(hù)生的實習(xí)興趣，提高了護(hù)生對臨床帶教的滿意度。

4 小 結(jié)

總之，臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分[6]。根據(jù)胸外科專科特點，制作臨床路徑帶教表，帶教過程中設(shè)定具體內(nèi)容和操作項目，改變盲目帶教現(xiàn)象，充分調(diào)動帶教老師指導(dǎo)作用，增強帶教老師意識和責(zé)任感，提高了帶教質(zhì)量。由于實習(xí)目標(biāo)明確，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，取得了良好的實習(xí)效果，對帶教方法的滿意度也隨之提高。

[1]王冬軍,趙玉芳,何仲.影響護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(3):14.

[2]王好,王曉冰,梁泳怡,等.婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1847-1849.

[3]穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術(shù)后ICU管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2005,21(3):165-167.

[4]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et al.Clinical pathways as a strategy for improving care problems and potential [J].Annals of Internal Medicine,1995,123(12) :941-948.

[5]劉小鳳,劉小雅.護(hù)理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(11):78.

[6]李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(1):84.

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