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        某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率分析研究

        2015-12-26 03:05:13王軍偉荊麗梅劉元鳳舒之群
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年6期
        關(guān)鍵詞:浦東新區(qū)病床社區(qū)衛(wèi)生

        王軍偉 荊麗梅* 劉元鳳 舒之群

        (上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院,上海 200129)

        某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率分析研究

        王軍偉 荊麗梅* 劉元鳳 舒之群

        (上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院,上海 200129)

        目的對(duì)浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行分析研究,為政府相關(guān)政策提供參考。方法收集浦東新區(qū)45所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年至2013年醫(yī)療服務(wù)效率相關(guān)數(shù)據(jù),并進(jìn)行回顧性分析,通過(guò)縱向比較尋找其規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診人次數(shù)增加,住院床日數(shù)下降;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診數(shù)占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總數(shù)的比重下降;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率提高;病床使用率提高、病床周轉(zhuǎn)率下降、平均住院日增加;門(mén)急診均次費(fèi)用及出院者均次費(fèi)用有所增長(zhǎng),但二者的藥占比均有所下降。結(jié)論新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái),浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體效率有所提升,門(mén)診和住院費(fèi)用藥占比均有所下降,“以藥養(yǎng)醫(yī)”得到有效控制,但在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、提高病床使用效率等方面還有待完善和突破。

        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;效率;醫(yī)療服務(wù);浦東新區(qū)

        2009年4月,中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,確立了新醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則。浦東新區(qū)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿陣地,積極探索以家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式改革,出臺(tái)了按人頭支付、家庭醫(yī)師首診制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系等多項(xiàng)政策和措施[1]。本研究收集浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年至2013年的醫(yī)療服務(wù)效率相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行回顧性研究,探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)效率及其趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策建議,為政府相關(guān)政策的制定和調(diào)整提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源:2010年1月1日至2013年12月31日,上海市浦東新區(qū)45

        家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年報(bào)表數(shù)據(jù)。

        1.2 分析方法:采用回顧性調(diào)查方法,對(duì)2010年至2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)進(jìn)行分析(包含門(mén)急診量、住院床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門(mén)急診及平均每一出院患者均次費(fèi)用等)。

        2 結(jié) 果

        2.1 醫(yī)療服務(wù)量:2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診量為1677.43萬(wàn)人次,比2010年增加12.33%,年平均增長(zhǎng)率為3.95%??傮w住院床日數(shù)先降后升,2013年住院床日數(shù)比2010年下降2.96萬(wàn)床日。住院床日的下降與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際開(kāi)放床位整體上逐年下降的趨勢(shì)相一致。2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診服務(wù)量占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診服務(wù)量的比重逐年下降,2013年比2010年下降4.15個(gè)%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比變化不大,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比逐年上升。見(jiàn)圖1。

        2.2 投入產(chǎn)出效率:分別以醫(yī)師數(shù)(醫(yī)師數(shù)=執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)+執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù))、建筑面積(含租房面積)作為投入,以門(mén)急診量、總收入為產(chǎn)出來(lái)計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入產(chǎn)出效率。由表1和表2可見(jiàn),總體而言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入產(chǎn)出效率逐年提高。

        表1 2010~2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率

        表2 2010~2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率

        2.3 病床使用效率:從總體上來(lái)說(shuō),2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率逐年提高,從86.63%提高到91.47%;病床周轉(zhuǎn)率下降,從11.5次到8.83次;平均住院日不斷增加,從28.93 d增加到36.09 d。

        2.4 均次費(fèi)用:2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診均次費(fèi)用及出院者均次費(fèi)用均有所增長(zhǎng),但二者的藥占比均有所下降。2011年的門(mén)急診費(fèi)用藥占比較2010年下降了1.62%,出院費(fèi)用藥占比下降了7.53%,其后幾年門(mén)急診費(fèi)用藥占比基本穩(wěn)定在75%左右,出院費(fèi)用藥占比保持在54%左右。

        3 討論與建議

        圖1 2010~2013年浦東新區(qū)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診構(gòu)成比情況

        3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體效率有所提升:新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為居民“健康守門(mén)人”,正在逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平。浦東新區(qū)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿陣地,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革方面,注重服務(wù)機(jī)制和模式創(chuàng)新,建立家庭醫(yī)師制度,開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療按人頭支付改革,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系[2],多項(xiàng)改革措施并舉,對(duì)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)效率方面發(fā)揮了一定效果。但與此同時(shí)應(yīng)該注意到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診量占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總量的比重逐年下降,并未真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改引導(dǎo)基本診療下沉社區(qū)的目標(biāo)。建議通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員綜合執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)等,進(jìn)一步提升家庭醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力,同時(shí)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革等措施,真正建立社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診制度,形成規(guī)范的診療秩序,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其家庭醫(yī)師真正成為居民的“健康守門(mén)人”和“費(fèi)用守門(mén)人”。

        3.2 藥占比逐年下降:2010年,上海市基本藥物制度實(shí)施以來(lái),浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售,其門(mén)診和住院費(fèi)用的藥占比均有所下降,“以藥養(yǎng)醫(yī)”得到有效控制[3]。特別是2011年,門(mén)急診均次費(fèi)用藥占比和出院患者均次費(fèi)用藥占比均比2010年明顯下降,基本藥物制度的實(shí)施對(duì)于降低藥占比起到了一定的效果。但同時(shí)我們應(yīng)該意識(shí)到,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們除了注意控制藥占比外,更應(yīng)該關(guān)注目前的基本藥物是否能夠真正滿(mǎn)足百姓的基本用藥需求,是否能夠在藥品的配備和使用方面實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)患者下沉社區(qū)的目的。

        3.3 均次費(fèi)用有所增長(zhǎng):2010年至2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)急診均次費(fèi)用以及出院患者均次費(fèi)用均有所增長(zhǎng),這一方面是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和總體醫(yī)療費(fèi)用上漲的必然趨勢(shì),但另一方面,我們也必須從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手,結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革等手段,將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按人頭預(yù)付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),并與家庭醫(yī)師制度建設(shè)緊密結(jié)合,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師既是醫(yī)療服務(wù)的提供者,又是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理者,以激勵(lì)他們主動(dòng)控制和降低不必要的醫(yī)療費(fèi)用,合理節(jié)約醫(yī)療資源,真正發(fā)揮“費(fèi)用守門(mén)人”的作用。

        3.4 病床使用效率有待提升:病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日是反映醫(yī)院病床使用效率的指標(biāo)[4]。浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率從2010年至2013年穩(wěn)步提高,說(shuō)明醫(yī)院整體病床工作負(fù)荷有所增加,病床整體的使用效率有所提高,但從病床周轉(zhuǎn)次數(shù)不斷下降以及平均住院日不斷增加的趨勢(shì)來(lái)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單張病床的使用效率在下降。這一方面是因?yàn)槟壳吧虾J欣夏耆丝诘谋戎夭粩嘣黾?,截?013年12月31日,上海市戶(hù)籍人口中60歲及以上老年人占比達(dá)到27.1%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院患者以慢性疾病的老年患者為主,往往住院時(shí)間都較長(zhǎng)。因此為有效提高病床使用效率,建議在增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上,發(fā)展以“家庭病床”為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老模式[5],率先建立起機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老并舉的養(yǎng)老服務(wù)模式,既可應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題,又可有效提高醫(yī)療資源利用效率。

        [1]荊麗梅,孫曉明,婁繼權(quán),等.浦東新區(qū)家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(8):36-39.

        [2]孫曉明.2012浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2013.

        [3]景湲.新醫(yī)改下浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率調(diào)查分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(9):9-11.

        [4]朱紅超.病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日的關(guān)系分析[J].網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)報(bào)·在線(xiàn)教育,2012(39):240.

        [5]王存亮,梁萬(wàn)年.家庭病床作用、管理和存在問(wèn)題的分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(3):206-208.

        R-03

        C

        1671-8194(2015)06-0277-02

        上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2012B-9);上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)(PWRq2013-21)

        *通訊作者

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