王軍偉 荊麗梅* 劉元鳳 舒之群

（上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200129）

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率分析研究

王軍偉 荊麗梅* 劉元鳳 舒之群

（上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200129）

目的對(duì)浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行分析研究，為政府相關(guān)政策提供參考。方法收集浦東新區(qū)45所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年至2013年醫(yī)療服務(wù)效率相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)縱向比較尋找其規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診人次數(shù)增加，住院床日數(shù)下降；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診數(shù)占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總數(shù)的比重下降；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率提高；病床使用率提高、病床周轉(zhuǎn)率下降、平均住院日增加；門(mén)急診均次費(fèi)用及出院者均次費(fèi)用有所增長(zhǎng)，但二者的藥占比均有所下降。結(jié)論新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體效率有所提升，門(mén)診和住院費(fèi)用藥占比均有所下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”得到有效控制，但在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、提高病床使用效率等方面還有待完善和突破。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；效率；醫(yī)療服務(wù)；浦東新區(qū)

2009年4月，中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確立了新醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則。浦東新區(qū)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿陣地，積極探索以家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式改革，出臺(tái)了按人頭支付、家庭醫(yī)師首診制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系等多項(xiàng)政策和措施[1]。本研究收集浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年至2013年的醫(yī)療服務(wù)效率相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行回顧性研究，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)效率及其趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策建議，為政府相關(guān)政策的制定和調(diào)整提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2010年1月1日至2013年12月31日，上海市浦東新區(qū)45

家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年報(bào)表數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2010年至2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)進(jìn)行分析（包含門(mén)急診量、住院床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門(mén)急診及平均每一出院患者均次費(fèi)用等）。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療服務(wù)量：2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診量為1677.43萬(wàn)人次，比2010年增加12.33%，年平均增長(zhǎng)率為3.95%?？傮w住院床日數(shù)先降后升，2013年住院床日數(shù)比2010年下降2.96萬(wàn)床日。住院床日的下降與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際開(kāi)放床位整體上逐年下降的趨勢(shì)相一致。2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診服務(wù)量占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診服務(wù)量的比重逐年下降，2013年比2010年下降4.15個(gè)%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比變化不大，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比逐年上升。見(jiàn)圖1。

2.2 投入產(chǎn)出效率：分別以醫(yī)師數(shù)（醫(yī)師數(shù)=執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)+執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)）、建筑面積（含租房面積）作為投入，以門(mén)急診量、總收入為產(chǎn)出來(lái)計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入產(chǎn)出效率。由表1和表2可見(jiàn)，總體而言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入產(chǎn)出效率逐年提高。

表1 2010～2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率

表2 2010～2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)效率

2.3 病床使用效率：從總體上來(lái)說(shuō)，2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率逐年提高，從86.63%提高到91.47%；病床周轉(zhuǎn)率下降，從11.5次到8.83次；平均住院日不斷增加，從28.93 d增加到36.09 d。

2.4 均次費(fèi)用：2010年至2013年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診均次費(fèi)用及出院者均次費(fèi)用均有所增長(zhǎng)，但二者的藥占比均有所下降。2011年的門(mén)急診費(fèi)用藥占比較2010年下降了1.62%，出院費(fèi)用藥占比下降了7.53%，其后幾年門(mén)急診費(fèi)用藥占比基本穩(wěn)定在75%左右，出院費(fèi)用藥占比保持在54%左右。

3 討論與建議

圖1 2010～2013年浦東新區(qū)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診構(gòu)成比情況

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體效率有所提升：新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為居民“健康守門(mén)人”，正在逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平。浦東新區(qū)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前沿陣地，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革方面，注重服務(wù)機(jī)制和模式創(chuàng)新，建立家庭醫(yī)師制度，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療按人頭支付改革，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系[2]，多項(xiàng)改革措施并舉，對(duì)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)效率方面發(fā)揮了一定效果。但與此同時(shí)應(yīng)該注意到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診量占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總量的比重逐年下降，并未真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改引導(dǎo)基本診療下沉社區(qū)的目標(biāo)。建議通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員綜合執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)等，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革等措施，真正建立社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診制度，形成規(guī)范的診療秩序，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其家庭醫(yī)師真正成為居民的“健康守門(mén)人”和“費(fèi)用守門(mén)人”。

3.2 藥占比逐年下降：2010年，上海市基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，其門(mén)診和住院費(fèi)用的藥占比均有所下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”得到有效控制[3]。特別是2011年，門(mén)急診均次費(fèi)用藥占比和出院患者均次費(fèi)用藥占比均比2010年明顯下降，基本藥物制度的實(shí)施對(duì)于降低藥占比起到了一定的效果。但同時(shí)我們應(yīng)該意識(shí)到，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們除了注意控制藥占比外，更應(yīng)該關(guān)注目前的基本藥物是否能夠真正滿(mǎn)足百姓的基本用藥需求，是否能夠在藥品的配備和使用方面實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)患者下沉社區(qū)的目的。

3.3 均次費(fèi)用有所增長(zhǎng)：2010年至2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)急診均次費(fèi)用以及出院患者均次費(fèi)用均有所增長(zhǎng)，這一方面是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和總體醫(yī)療費(fèi)用上漲的必然趨勢(shì)，但另一方面，我們也必須從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革等手段，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按人頭預(yù)付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與家庭醫(yī)師制度建設(shè)緊密結(jié)合，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，又是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理者，以激勵(lì)他們主動(dòng)控制和降低不必要的醫(yī)療費(fèi)用，合理節(jié)約醫(yī)療資源，真正發(fā)揮“費(fèi)用守門(mén)人”的作用。

3.4 病床使用效率有待提升：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日是反映醫(yī)院病床使用效率的指標(biāo)[4]。浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率從2010年至2013年穩(wěn)步提高，說(shuō)明醫(yī)院整體病床工作負(fù)荷有所增加，病床整體的使用效率有所提高，但從病床周轉(zhuǎn)次數(shù)不斷下降以及平均住院日不斷增加的趨勢(shì)來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單張病床的使用效率在下降。這一方面是因?yàn)槟壳吧虾Ｊ欣夏耆丝诘谋戎夭粩嘣黾?，截?013年12月31日，上海市戶(hù)籍人口中60歲及以上老年人占比達(dá)到27.1%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院患者以慢性疾病的老年患者為主，往往住院時(shí)間都較長(zhǎng)。因此為有效提高病床使用效率，建議在增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，發(fā)展以“家庭病床”為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老模式[5]，率先建立起機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老并舉的養(yǎng)老服務(wù)模式，既可應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，又可有效提高醫(yī)療資源利用效率。

[1]荊麗梅,孫曉明,婁繼權(quán),等.浦東新區(qū)家庭醫(yī)生制度的實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(8):36-39.

[2]孫曉明.2012浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2013.

[3]景湲.新醫(yī)改下浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率調(diào)查分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(9):9-11.

[4]朱紅超.病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日的關(guān)系分析[J].網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)報(bào)·在線(xiàn)教育,2012(39):240.

[5]王存亮,梁萬(wàn)年.家庭病床作用、管理和存在問(wèn)題的分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(3):206-208.

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C

1671-8194（2015）06-0277-02

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目（PW2012B-9）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)（PWRq2013-21）

*通訊作者