李金鳳 胡曉偉

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

腸梗阻是由多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物排空受阻，是常見的外科急腹癥［1］。腸梗阻起病急，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等。及時(shí)手術(shù)是治療腸梗阻的有效方法之一。術(shù)后要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，避免并發(fā)癥。我院采取綜合性的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組病例為2013年3月～2014年3月來我院就診并確診為腸梗阻需手術(shù)治療的患者73例，其中男性43例，女性30例；年齡18～76歲，平均37歲?；颊哂胁煌潭鹊膼盒?、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便癥狀。其中5例既往無腹部手術(shù)史，13例有1次手術(shù)史，46例有2次腹部手術(shù)史，9例有3次及以上腹部手術(shù)史。

治療方法

完善相關(guān)檢查，確定腸梗阻的類型，需要手術(shù)的患者需做術(shù)前檢查。手術(shù)治療，以解除腸梗阻，分離粘連，以保護(hù)腸管正確的解剖結(jié)構(gòu)為原則。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后觀察：術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如心電圖、呼吸、血壓，觀察患者惡心、嘔吐、排氣排便的情況，常規(guī)吸氧。術(shù)后6h內(nèi)取斜坡位或低半臥位，松弛腹肌，改善呼吸循環(huán)，利于滲出物引流到盆腔防止膈下感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。值班護(hù)士需詳細(xì)記錄患者一般情況，認(rèn)真交班。

2.切口的護(hù)理：觀察期間，密切注意患者切口情況，觀察有無滲液、滲血，滲出物的性質(zhì)及量。觀察局部血運(yùn)情況，有無紅腫熱痛、有無感染等，若出現(xiàn)白細(xì)胞及體溫變化應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，酌情應(yīng)用抗生素。包扎腹帶時(shí)囑患者深呼吸，患者咳嗽時(shí)按住其創(chuàng)口，避免切口裂開，一旦裂開及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。48h內(nèi)可酌情應(yīng)用止痛藥，48h后慎用，以免掩蓋其他癥狀。

3.引流管的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管、胃管等引流管［2］，防止引流管的脫落、扭曲，保持引流管通暢清潔，定時(shí)擠壓引流管，更換引流袋。詳細(xì)記錄引流物質(zhì)的性質(zhì)、顏色、量，當(dāng)引流液呈黃色膿性時(shí)提示盆腔感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素；引流液渾濁時(shí)可能有腸瘺發(fā)生，應(yīng)充分引流，必要時(shí)負(fù)壓吸引；引流液鮮紅量多提示可能縫合出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)檢查創(chuàng)口。腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，2～4d后拔除導(dǎo)尿管。

4.胃腸減壓護(hù)理［3］：術(shù)后患者的胃腸壓力較大，及時(shí)給予胃腸減壓是非常必要的。將胃管固定好，連接負(fù)壓吸引器，1～2h負(fù)壓吸引胃液，記錄吸引的時(shí)間、胃液量、性質(zhì)。由于術(shù)后禁食禁水，吸引后應(yīng)按時(shí)補(bǔ)液，防止脫水。

5.中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)治療方法主要要有按摩、針灸、口服中藥。術(shù)后指導(dǎo)患者雙手按摩腹部，先順時(shí)針按摩2～3min，再逆時(shí)針按摩，早晚各1次，每次10min為宜。術(shù)后12h可口服中藥，方為：川樸厚10g，大黃10g，枳實(shí)10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，杏仁10g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁25g，白芍30g，陳皮6g。水煎服，每日1劑，分3次服。術(shù)后24h可采用電針加腸熱療。針刺腹部穴位如足三里、天樞等，加用電強(qiáng)刺激，留針30min，針灸時(shí)使用紅外線理療器腹部照射，每天2次，每次30min，7d為1個(gè)療程。

6.飲食護(hù)理：患者可以進(jìn)食前遵醫(yī)囑給予充足的補(bǔ)液、營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予高營養(yǎng)液體補(bǔ)充能量。當(dāng)患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹等一般情況消失，肛門排氣排便，腹部檢查梗阻消除時(shí)，拔出胃管，觀察12h，若病情穩(wěn)定無異常可以幫助患者進(jìn)食少量果汁、米湯等流質(zhì)食物，應(yīng)當(dāng)避免豆?jié){、牛奶等易發(fā)脹的食物。進(jìn)食后密切觀察2d，無不適可逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐步過渡到正常飲食。飲食以易消化、高營養(yǎng)、清淡為主，忌堅(jiān)硬、刺激性食物。

7.心理護(hù)理：腸梗阻給患者帶來巨大痛苦，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，需要禁食等，患者常常會產(chǎn)生極大的心理壓力，多憂郁、煩躁、恐懼。這時(shí)護(hù)士應(yīng)該多與患者交流，從實(shí)際出發(fā)，了解患者產(chǎn)生不良心理的根源，向患者講述該病的過程，介紹成功的病例，鼓勵患者配合治療，增強(qiáng)信心。

8.早期活動護(hù)理：術(shù)后6h指導(dǎo)患者床上活動、翻身，1～2d后可逐步引導(dǎo)患者離床活動，增加肺活量，防止感染，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)愈合。

結(jié)果

本組病例71例痊愈，2例明顯好轉(zhuǎn)。其中有3例感染，經(jīng)積極抗感染治療，恢復(fù)良好。

討論

腸梗阻屬于外科急癥，給患者帶來很大痛苦，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后護(hù)理尤為重要。對此我院采取綜合、人性化護(hù)理，為患者營造一個(gè)良好的住院環(huán)境，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動，注意飲食，防止感染及并發(fā)癥。本組病例分析結(jié)果表明，該綜合性的護(hù)理方法效果顯著，值得臨床推廣。

［1］王巖，王淑紅，丁世娟.1例腸梗阻術(shù)后合并腸瘺的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，6，11（18）：308-309.

［2］白云芬.高齡急性腸梗阻患者護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，9：138-139.

［3］楊學(xué)珍，王秀珍.淺談腸梗阻術(shù)后的護(hù)理體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）：665-666.