曲 軍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，海拉爾 021008）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）作為一種常見(jiàn)病，主要常見(jiàn)于成年男性群體中。中醫(yī)理論認(rèn)為，CP屬于“濁淋”的范疇。全球CP的患病率為9%～14%［1］。在我國(guó)，該病的發(fā)病率高達(dá)24.3%［2］。CP主要會(huì)影響性功能和生育功能，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響男性生理和心理的疾病。筆者以前列舒通膠囊作為對(duì)照組，進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，以明確清熱利濕化瘀通淋法對(duì)CP的治療作用及療效。

一般資料

病例來(lái)源：本研究患者均來(lái)自于2011年1～12月就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究西醫(yī)診斷采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院CP癥狀評(píng)分［3］（NIH-CPSI）≥10分，且尿頻、排尿不適、會(huì)陰部疼痛不適等癥狀持續(xù)至少6周。尿常規(guī)檢查正常，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。中醫(yī)診斷采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則。

本研究的80例患者均符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎（濕熱下注型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲，平均34.2歲。隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組40例（前列舒通膠囊）和治療組40例（清熱利濕化瘀通淋法湯劑）。兩組患者年齡、病情、病程無(wú)顯著性差異，具有可比性。治療期間禁房事、忌酒、忌食辛辣飲食、注意保暖。

治療方法

治療組：在一般治療的基礎(chǔ)上，給予清熱利濕化瘀通淋中藥湯劑，方劑組成如下：車(chē)前子10g，土茯苓20g，滑石20g，虎杖15g，金銀花20g，白花蛇舌草30g，黃芪20g，丹參10g，桃仁10g，柴胡10g，甘草5g。由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房濃煎至每包100mL，空腹服用，每日2次。

對(duì)照組：在一般治療的基礎(chǔ)上，口服中成藥前列舒通膠囊（保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4g／粒，膠囊劑），每次3粒，每日3次。

療程：3周為1個(gè)療程。治療組和對(duì)照組在治療期間停用其他藥物，治療2～3個(gè)療程。

兩組患者通過(guò)癥狀評(píng)分及前列腺觸診、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療前后前列腺液中白細(xì)胞及卵磷脂小體含量變化等方面進(jìn)行比較。

研究結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀和體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%但＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但＜60%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少＜30%。注：證候積分減少率（%）＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。

治療組與對(duì)照組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組對(duì)照組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較［例（%）］

治療組與對(duì)照組治療前后組間NIH-CPSI積分的比較結(jié)果表明：兩組均能夠明顯改善NIH-CPSI積分，與治療前比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間改善無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照治療前后組間NIH-CPSI積分的比較（±s）

表2 治療組與對(duì)照治療前后組間NIH-CPSI積分的比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0.01。

治療組與對(duì)照組治療前后組間中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)的比較見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候分級(jí)量化比較（±s）

表3 治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候分級(jí)量化比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0.01。

結(jié)果表明：兩組均能夠明顯改善患者中醫(yī)證候分級(jí)量化積分，與治療前比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間改善無(wú)明顯差異。

治療組與對(duì)照組前列腺液常規(guī)積分治療前后的比較見(jiàn)表4。

表4 治療組與對(duì)照組前列腺液常規(guī)積分治療前后比較（±s）

表4 治療組與對(duì)照組前列腺液常規(guī)積分治療前后比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

結(jié)果表明：兩組前列腺液常規(guī)積分治療前后經(jīng)檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

討論

前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)此病名，但對(duì)其臨床癥狀的記載很多。急性期患者自感有會(huì)陰部墜脹疼痛、小便不利，當(dāng)膿腫形成后，膿液可自會(huì)陰部穿出，破潰后如損傷尿道，小便可由瘡口流出，似屬中醫(yī)“懸癰”。懸癰首見(jiàn)于明汪機(jī)著的《外科理例》，后在《外科正宗》《外科大成》等著作中也有記載。慢性期出現(xiàn)頭暈、腰背酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽(yáng)痿等癥狀時(shí)，屬“腎虛”辨病范疇。多因平素飲食習(xí)慣不良，食膏粱厚味、辛辣或大量飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，濕郁而化熱；或七情六欲化熱生火；或外感濕熱火毒，濕熱下注，結(jié)于膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化失司，水道不利，故出現(xiàn)尿頻、尿急、尿時(shí)澀痛、小便黃赤、淋瀝不暢等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)癃閉不通。濕熱入精道侵入精室，破精外泄，故尿末或大便用力后尿道口流出大量乳白色的前列腺液；濕熱郁遏，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，氣機(jī)不暢，則小腹部脹痛；津液不布，則時(shí)有便干，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)或弦滑均為濕熱下注之象。熱為陽(yáng)邪，易傷津耗氣，表現(xiàn)為尿痛、尿道灼熱、小便短赤、口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)等。濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于膀胱，則導(dǎo)致膀胱氣化失司，水道不調(diào)，小便淋漓，而成精濁?；谏鲜龅呐R床表現(xiàn)，對(duì)癥施藥，從根本出發(fā)，標(biāo)本兼治是本課題組組藥的基本原則。

［1］Shoskes D A.Use ofantibiotics in chronic protatitis syndromes［J］.Can J Urol，2001，8（suppl 1）：24-28.

［2］夏同禮，孔祥田，宓培，等.我國(guó)成人前列腺非特異性炎［J］.中華泌尿外科雜志，1995，16：711-712.

［3］Hochreiter W W，Nadler R B，Koch A E，et al.Diagnostic value of serial cytokine changes in expressed prostatic secretions［J］.J Urol，2000，163：24-26.