楊永紅

（山西省大同市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，037006）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化疾病常見的一組綜合征，其病因呈多因素，患者常有餐后飽脹、上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、燒心和進食減少等癥狀，且持續(xù)而反復(fù)，明顯影響患者生活質(zhì)量。筆者近年在臨床會同中醫(yī)科運用西藥聯(lián)合針灸治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

82例病例來自2012～2013年我院門診患者。均符合FD診斷標準：①臨床表現(xiàn)為上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心或嘔吐，1年內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作12周以上。②近12個月內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查上消化道鋇餐造影未發(fā)現(xiàn)有食管炎、胃和十二指腸糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病史，僅為淺表性胃炎或正常。③經(jīng)X線、B超及血生化檢查排除肝、膽、腎、腸道病變及其他疾病史。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。治療組42例，男25例，女17例；年齡20～70歲，平均44歲；病程2個月～6年，平均11個月。對照組40例，男20例，女20例；年齡21～71歲，平均45歲；病程5個月～7年，平均10個月。兩組臨床資料比較，性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組均予一般治療，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系，宣教消除疑慮，指導(dǎo)生活和飲食習(xí)慣的改變。

對照組：口服西沙比利片，每次10mg，每天3次，飯前12～30min服。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺穴位的方法，取穴為：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、太沖、氣海、關(guān)元、天樞。針刺治療的具體方法：采用28號毫針，腧穴局部常規(guī)消毒，氣海針刺時施用補法，使針感放射至臍上方，局部有重脹抽動感為佳。中脘穴以長針探刺，使胃部重脹抽動，當針感向下傳導(dǎo)時即停止，可緩緩出針。天樞、關(guān)元亦深刺之，令針感向下傳導(dǎo)。其余穴位施以平補平瀉手法。進針后患者有酸、沉、麻感，醫(yī)者針下有沉緊感為得氣。留針30min，中間行針1次，每日治療1次。

10d為1個療程，共進行3個療程。治療期間停用其他治療藥，觀察并記錄治療前后上腹不適、腹脹、噯氣、惡心、納差、反酸等主癥情況，并進行評分。

治療結(jié)果

癥狀分級和療效評定標準：用藥前后隨訪并記錄患者餐后飽脹、上腹脹滿、早飽、惡心、嘔吐、厭食、上腹痛和噯氣等主要癥狀的改善情況及時間，服藥前和療程后檢查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。癥狀評分參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范》（草案）。臨床癥狀程度分級：0級為沒有癥狀；Ⅰ級為輕度癥狀，患者需提醒才能意識到癥狀存在；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正?；顒游词芟拗疲虎蠹墳榘Y狀重，患者意識到癥狀存在，無自發(fā)緩解期，或明顯影響患者的生活及工作，難以忍受。療效評定：以治療前后的主要癥狀改善為指標，癥狀改善2個等級或癥狀消失為顯效，改善1個等級為有效，否則為無效。

兩組臨床療效比較：治療組顯效29例，有效8例，無效5例，總有效率88．10%。對照組顯效19例，有效8例，無效13例，總有效率67．50%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

兩組治療前后臨床癥狀改善情況：兩組治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，治療組癥狀改善尤為明顯，其中上腹不適、腹脹、噯氣、納差癥狀改善比治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，普遍認為與胃動力下降、胃酸分泌異?；蛎舾行栽龈摺⒂拈T螺桿菌感染、胃腸激素分泌異常、植物神經(jīng)功能紊亂及精神心理障礙等有關(guān)。從本病的治療來看，采用針灸配合西醫(yī)聯(lián)合治療，不良反應(yīng)較少，且臨床療效滿意。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里是治療脾胃病的常用穴。胃為六腑之中心，以通為順。中脘為胃之募、腑之會，足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通調(diào)腑氣，和胃止痛。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，溝通三焦氣機，功善理氣降逆。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)針灸不僅可以改變胃排空時間，亦具有促進并協(xié)調(diào)FD患者胃腸動力的作用。有研究認為，針灸治療主要通過神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機制來起治療作用。針灸刺激腧穴產(chǎn)生的針感（如酸、麻、重、脹、溫?zé)岬龋﹤魅胄盘?，通過感覺傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在脊髓前交感鏈或副交感鏈發(fā)生聯(lián)系的 “短反射”，還可以通過脊髓間或鄰近節(jié)段來傳遞信息，傳入信息通過神經(jīng)通路刺激內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽的釋放，特別是內(nèi)源阿片肽、腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質(zhì)介導(dǎo)針灸對胃腸功能的調(diào)整作用。針刺還可以提高血管活性腸肽在胃壁和迷走背核復(fù)合體的表達，從而舒張胃腸道平滑肌，調(diào)整胃動力[1]。西沙比利為新型的全胃腸道促動力藥，它是5－羥色胺4（5－HT4）受體的激動藥。其作用于消化道平滑肌的腸神經(jīng)叢的中間和末端神經(jīng)原的受體，使膽堿能神經(jīng)纖維末端釋放乙酰膽堿，從而對整個消化道動力均有作用。該藥能增強胃腸道的能動性及下段食管括約肌張力，改善食管、胃的協(xié)調(diào)性收縮，促進胃排空，增加胃腸道縱向推動運動，預(yù)防食物的滯留及反流，對功能性消化不良效果良好[2]。西藥聯(lián)合針灸治療功能性消化不良，既可以調(diào)理脾胃又可緩解癥狀，起到標本兼治的作用，而且針刺治療無任何毒副作用，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，有良好的安全性和依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]許冠蓀，申國明，方正清，等 ．功能性胃腸道病及針灸對其防治的機制[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23（1）：30－33．

[2]柯美云，凌奇荷 ．功能性消化不良的發(fā)病機理[J]．中國實用內(nèi)科雜志，1995，169（1）：8－10．