溫志華 賈建新

（山西省陽泉蔭營煤礦醫(yī)院，045053）

黎明之時腹瀉，稱之為五更瀉，亦稱腎瀉，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、身倦乏力等表現(xiàn)。2002～2012年筆者采取針灸治療五更瀉34例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

34例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，其中男性25例，女性9例；年齡40～83歲，平均65歲；病程最短6個月，最長15年。

治療方法

先平刺百會，平補(bǔ)平瀉，再直刺天樞、氣海、關(guān)元、足三里，針用補(bǔ)法。然后上述穴位加用灸法。最后順經(jīng)而刺梁丘、下巨虛、復(fù)溜、大都，針用補(bǔ)法。留針40min，艾灸40min。針灸每日1次，10次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，顯效：臨床癥狀消失80%以上，大便常規(guī)檢查基本正常，無效：臨床癥狀及大便常規(guī)檢查無改善。

結(jié)果：痊 愈 26 例 （占 76.5%）；顯 效 5 例 （占14.7%）；無效3例（占8.8%）。其中治療5次痊愈15例，10次痊愈9例，最長治療2個療程。

討論

“腎瀉”發(fā)于五更，此時正是陰氣盛極、陽氣萌發(fā)之際，腎陽虛衰者，陽氣當(dāng)至不至，陰氣極而下行，故為泄瀉。脾虛泄瀉日久，傷及腎陽，致脾腎陽虛，火不生土，運(yùn)化無權(quán)。又腎為胃關(guān)，命門火衰，則關(guān)門不固，故發(fā)生五更泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》曰：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞瀉不止也?！?/p>

百會為三陽之會，屬督脈。督脈乃諸陽經(jīng)之總督。針百會可升舉清陽，升提下陷，使脾升胃降。而且符合針灸之下病上治之法。關(guān)元為元?dú)馑谥?，能補(bǔ)下焦之元?dú)猓帜芮逑陆怪疂駸?。?fù)溜為腎經(jīng)之經(jīng)穴，五行屬金，又是腎的母穴，虛則補(bǔ)其母，虛則補(bǔ)之、灸之。艾葉性屬純陽，火又屬陽，艾灸則兩陽相加，可益氣溫陽，升陽舉陷，扶陽固瀉?！秱摗吩唬骸吧訇幉⊥吕肿隳胬洹}不至者，灸少陰七壯。”三穴合用可溫補(bǔ)腎陽，固脫止瀉。梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，郄有間隙之意，是各經(jīng)經(jīng)氣深聚之部位，多氣多血，調(diào)理氣血作用極強(qiáng)，現(xiàn)代研究郄穴具有消炎止痛作用。《素問·咳論》曰：“治臟者治其俞，治腑者治其合?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！毙∧c具有分清泌濁之功，下巨虛為小腸的下合穴，針刺下巨虛可以澀腸止瀉。足三里乃胃之合穴，脾胃相表里，針灸足三里可以健運(yùn)脾胃，強(qiáng)身健體。李東垣提出：“凡治腹之募皆為元?dú)獠蛔??！焙笕烁鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《東垣針法》等歷代針灸文獻(xiàn)，提出腑病多取募穴，虛證多取募穴。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！碧鞓袨榇竽c的募穴，大都是脾經(jīng)的滎穴，五行屬火，為脾土之母穴，脾虛久瀉，虛則補(bǔ)其母，以補(bǔ)火生土。氣海可補(bǔ)全身之氣，以助脾胃之運(yùn)化，使生氣之源不斷。諸穴合用共奏溫補(bǔ)脾腎、健運(yùn)脾胃、益氣固腸止瀉之功效。

本病的治療特點(diǎn)：一是溫補(bǔ)命門之火，補(bǔ)火助土。百會為三陽之會，主一身之陽氣，關(guān)元、復(fù)溜溫補(bǔ)腎陽而生脾陽。二是補(bǔ)氣行氣，以利中焦之運(yùn)化。氣海、天樞有益氣、行氣之功效。三是調(diào)理后天，健運(yùn)脾胃。大都、足三里、梁丘健運(yùn)脾胃，調(diào)理后天。