張淑珍胥廣英

（1 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽 122000）

深吸氣末與深呼氣末HRCT掃描對(duì)肺氣腫診斷的比較分析

張淑珍1胥廣英2

（1 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽 122000）

目的研究對(duì)比深吸氣末及深呼氣末肺氣腫診斷檢出敏感度。方法抽取半年來肺CT掃描病患1000例，進(jìn)行深吸氣末及深呼氣末雙向掃描分析。最終診斷肺氣腫患者158例，其中深吸氣末診斷肺氣腫與深呼氣末診斷肺氣腫病例進(jìn)行診斷分析。結(jié)果小葉中心型肺氣腫72例，全小葉型肺氣腫53例，間隔旁型肺氣腫15例，泡性肺氣腫35例，瘢痕旁型肺氣腫3例。結(jié)論CT診斷肺氣腫時(shí)，深呼氣末診斷敏感性及準(zhǔn)確性高于深吸氣末。

深吸氣末；深呼氣末；HRCT掃描；肺氣腫

肺氣腫病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性低密度區(qū)，系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（bullous emphysema）。肺氣腫通常分五個(gè)亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫、泡性肺氣腫、瘢痕旁型肺氣腫。

1 資料與方法

1.1 搜集本院2013年1～6月期間雙向掃描診斷肺氣腫病理1000例。其中男668例，女332例，年齡在7～93歲，平均年齡39.7歲。

1.2 采用西門子128層CT掃描設(shè)備，掃描參數(shù)110 kV，120 MAS，層厚1 mm，層距1.7 mm，運(yùn)用高分辨率骨函數(shù)重建。

1.3 對(duì)1000例患者進(jìn)行深吸氣末肺氣腫診斷，其中診斷肺氣腫135例；對(duì)1000例患者進(jìn)行深呼氣末肺氣腫診斷，其中診斷肺氣腫158例；對(duì)深吸氣末及深呼氣末診斷為肺氣腫病例進(jìn)行二者的對(duì)照分析。

2 結(jié) 果

小葉中心型肺氣腫72例，CT表現(xiàn)為上葉肺部為主無壁囊狀積氣，中心可見中央小動(dòng)脈，周圍繞以正常肺組織；多見于吸煙及慢性支氣管炎患者。全小葉型肺氣腫53例，CT表現(xiàn)為廣泛的異常低密度區(qū)，肺紋理纖細(xì)，呈簡(jiǎn)化肺結(jié)構(gòu)改變；下肺表現(xiàn)多見。間隔旁型肺氣腫15例，CT表現(xiàn)為胸膜下欄柵狀排列積氣囊腔。泡性肺氣腫35例，CT表現(xiàn)為薄壁囊狀積氣，與其他類型肺氣腫混合存在病例25例，單獨(dú)存在病例10例。瘢痕旁型肺氣腫3例，CT表現(xiàn)為不規(guī)則氣腔，周圍并肺硬變及纖維化，2例與支氣管擴(kuò)張并發(fā)。

3 結(jié) 論

深呼氣末診斷肺氣腫敏感性高于深吸氣末。深呼氣末掃描病變區(qū)與正常肺組織間密度差異大，容易分辨，不易漏診，以全小葉型肺氣腫表現(xiàn)明顯。本次深吸氣末漏診病例均為全小葉型肺氣腫。

4 討 論

4.1 病理特點(diǎn)。①小葉中心型肺氣腫：又稱腺泡中心型肺氣腫，是指2、3呼吸性支氣管成囊狀擴(kuò)張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊、肺泡不收累及。②全小葉型肺氣腫：也稱非選擇性肺氣腫，終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的全部氣道。③間隔旁型肺氣腫：也稱遠(yuǎn)側(cè)腺泡性肺氣腫，胸膜下肺泡管、肺泡囊的囊狀擴(kuò)張，直徑＜1 cm。④泡性肺氣腫：正常氣腔的異常擴(kuò)大，直徑＞1 cm又稱空腔。⑤瘢痕旁型肺氣腫：瘢痕及纖維化牽拉形成氣腔擴(kuò)大或肺組織破壞，與小葉和腺泡任何部位沒有關(guān)系。常與支氣管擴(kuò)張并存，形成所謂蜂窩肺。

4.2 鑒別診斷。①肺低密度病變常見的有：肺氣腫、氣囊腫、蜂窩肺、支氣管擴(kuò)張、肺淋巴管肌瘤病、肺組織細(xì)胞增生癥、肺動(dòng)脈發(fā)育不良。②肺囊腫：為周圍肺組織的含氣腔擴(kuò)大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。CT表現(xiàn)多表現(xiàn)為薄壁囊狀積氣，中心無小葉中心動(dòng)脈。③蜂窩：肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。CT表現(xiàn)為蜂窩狀積氣。④支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張：支氣管或細(xì)支氣管不可逆性擴(kuò)張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴(kuò)張呈圓柱狀；中度擴(kuò)張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴(kuò)張則顯著，尤其遠(yuǎn)端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張并伴支氣管管壁增厚。盡管影像學(xué)表現(xiàn)類似囊性肺疾病和大皰性肺氣腫，但“印戒征”的出現(xiàn)表明存在支氣管擴(kuò)張癥。支擴(kuò)的外觀是典型的囊性擴(kuò)張。注意支氣管擴(kuò)張周圍因空氣滯留出現(xiàn)低密度。⑤肺動(dòng)脈發(fā)育不良，可見肺動(dòng)脈分支異常。CT表現(xiàn)為動(dòng)脈分支缺如、細(xì)小或走形異常，尤其肺動(dòng)脈CTA明顯。⑥肺淋巴管肌瘤病，CT表現(xiàn)雙肺許多不連續(xù)的、圓形、薄壁囊狀氣腔。病變之間為正常肺，且無纖維化跡象。囊狀病變呈廣泛分布，許多在肺底可見。僅見于女性。⑦肺組織細(xì)胞病，CT表現(xiàn)許多大小不等、厚或薄壁囊狀氣腔，部分形態(tài)極不規(guī)則。之間可見正常肺實(shí)質(zhì)，無纖維化征象。上部肺野空腔大而多，肺底小而少。左肋膈角出現(xiàn)幸免。

4.3 輔助檢查。①肺功能檢查：一秒鐘呼氣量（FEV1）和它占用的肺活量的多少（FEV1/FVC）來反映氣道有無阻塞。MVV（最大通氣量）＜80%，RV/TLC（殘/總）＞40%。有資料記載，其診斷肺氣腫與CT診斷具有相似敏感性。②血?dú)馑釅A分析：出現(xiàn)氧分壓（PaO2）下降，二氧化碳分壓（PaCO2）增高。

5 總 結(jié)

5.1 分析：氣道具有雙向通氣性。吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力減低，氣道增寬，病變部氣體進(jìn)入導(dǎo)氣部差異較小，正常區(qū)域CT值與異常病變區(qū)CT值差異較小，不易分辨；呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，氣道變窄，影像導(dǎo)氣部氣體呼出，空氣潴留，使正常區(qū)域CT值與異常區(qū)域肺組織CT值差異變大，容易分辨。

5.2 肺氣腫病例多為于上肺，上肺是一沉默區(qū)，在該區(qū)可發(fā)生較廣泛肺破壞，但無肺功能異常，也不出現(xiàn)臨床癥狀，這使得肺功能檢查肺氣腫不敏感，對(duì)這些肺氣腫CT診斷是目前診斷主要手段[1]。

5.3 目前HRCT是診斷肺氣腫主要手段，敏感性及準(zhǔn)確性較高[2-3]，據(jù)資料記載，病變累計(jì)肺體積25%以上，臨床才出現(xiàn)癥狀。

5.4 肺功能檢查異常，而胸片正常表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT掃描進(jìn)一步明確。5.5 CT診斷肺氣腫對(duì)臨床預(yù)防及治療至關(guān)重要。泡性肺氣腫多合并存在，適用于術(shù)前患者的檢查，對(duì)進(jìn)一步明確位置、大小、被壓縮肺組織情況及其他肺組織情況進(jìn)行分析，評(píng)判是否是手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后切除改善呼吸困難癥狀。

5.6 經(jīng)本次研究，深呼氣末診斷肺氣腫敏感性更高。對(duì)慢性肺疾病患者適合廣泛開展應(yīng)用，使臨床對(duì)肺氣腫疾病早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺氣腫起到可防可控的目的。

[1]李松年.全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2002.

[2]潘紀(jì)戍.肺部高分辨CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3]李鐵一.現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998.

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1671-8194（2015）03-0138-02