張玉高 李玉華

（廣東省云浮市云安縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527500）

基層醫(yī)院常用抗菌藥物應(yīng)用管理的臨床分析

張玉高 李玉華

（廣東省云浮市云安縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527500）

目的探討和分析基層醫(yī)院臨床常用抗菌藥物應(yīng)用管理，旨在更加規(guī)范臨床抗菌藥物的使用。方法回顧分析我院2011年11月至2012年12月實(shí)施常用抗菌藥物應(yīng)用管理后抗菌藥物的使用情況，并與2010年12月至2011年10月進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2011年至2012年階段，1207例住院患者中，723例患者應(yīng)用抗菌藥物治療，占59.90%；2010年至2011年階段，收治的1196例患者中，有931例患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，占77.84%，上述兩個(gè)時(shí)間段應(yīng)用抗菌藥物治療率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2011年至2012年階段，上述患者平均應(yīng)用抗菌藥物治療費(fèi)用、平均住院費(fèi)用分別為（241.31±156.45）元和（2843.24±978.32）元；2010年至2011年階段，上述患者平均應(yīng)用抗菌藥物治療費(fèi)用、平均住院費(fèi)用分別為（544.39±257.96）元和（3457.47±1048.79）元；兩個(gè)時(shí)間段上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中2010年至2011年、2011年至2012年在我院接受抗菌藥物治療的患者主要構(gòu)成部分為住院患者，尤其是接受手術(shù)治療患者；主要使用抗菌藥物種類有以下幾種：硝基咪唑類、頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等；2011年至2012年對(duì)我院手術(shù)治療患者不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象較2010年至2011年有明顯好轉(zhuǎn)，另外我院使用頭孢唑林和頭孢噻肟鈉等抗菌藥物的合理性得到明顯提升。結(jié)論通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院臨床上常使用的抗菌藥物給予相對(duì)應(yīng)的應(yīng)用管理，明顯能降低不合理使用抗菌藥物的概率，這對(duì)于規(guī)范用藥、合理用藥，保證患者的效益有著積極的意義。

基層醫(yī)院；常規(guī)抗菌藥物；應(yīng)用管理

臨床上抗菌藥物的范圍極其廣泛，尤其對(duì)于住院患者而言，應(yīng)用抗菌藥物治療幾乎成為了治療環(huán)節(jié)中不可缺少的一部分，這種不合理使用抗菌藥物的行為，不僅加快了細(xì)菌、病菌產(chǎn)生耐藥性的進(jìn)程，更加快抗菌藥物療效被削弱的進(jìn)程，若不加以遏制，很有可能在數(shù)十年后，發(fā)生患者無(wú)藥可醫(yī)的尷尬局面，進(jìn)而對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和諧產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，提升臨床用藥的合理性，我院于2011年至2012年階段對(duì)常用抗菌藥物的臨床應(yīng)用采取專項(xiàng)治理，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取于2011年11月至2012年12月在我院住院接受治療的患者1207例為研究對(duì)象，在該階段我院實(shí)施常用抗菌藥物應(yīng)用管理措施，并與抽取2010年12月至2011年10月在我院住院接受治療的患者1196例患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：回顧分析和統(tǒng)計(jì)上述隨機(jī)抽取患者的各項(xiàng)臨床資料，并制定專門的調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)記錄，逐項(xiàng)登記，其中記錄的主要內(nèi)容有以下幾種：患者姓名、性別；年齡；所患疾??；抗菌藥物使用情況；住院費(fèi)用；抗菌藥物費(fèi)用；總藥費(fèi)。

1.3 應(yīng)用管理措施：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況制定出抗菌藥物的臨床預(yù)防性、治療性的應(yīng)用細(xì)則，并擬定出分層、分線、分級(jí)管理措施及相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，進(jìn)行規(guī)范整理后，印發(fā)給全院醫(yī)務(wù)人員受眾，并嚴(yán)格規(guī)定依照醫(yī)院文件執(zhí)行。促進(jìn)醫(yī)務(wù)科室和藥劑科之間的聯(lián)合合作查房，對(duì)全院各科室每月使用的抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查和分析，并由藥師和醫(yī)師相互探討后，將存在的問(wèn)題總結(jié)，在全院進(jìn)行披露，并敦促相關(guān)科室限期內(nèi)完成整改，同時(shí)與合理用藥負(fù)責(zé)人當(dāng)月或今后的績(jī)效工資直接掛鉤，保證整改有力進(jìn)行。

表1 兩個(gè)時(shí)間段我院應(yīng)用抗菌藥物情況、平均抗菌藥物費(fèi)用、平均住院費(fèi)用對(duì)比

表2 兩時(shí)間段手術(shù)治療患者抗菌藥物使用種類情況對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取()表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩時(shí)間段我院常規(guī)抗菌藥物使用情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)上述兩階段時(shí)期我院常規(guī)抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在2010年至2011年階段，收治的1196例患者中，有931例患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，占77.84%；而在實(shí)施應(yīng)用管理措施后，在2011年至2012年階段抽取的1207例住院患者中，有723例患者應(yīng)用抗菌藥物治療，占59.90%；上述兩個(gè)時(shí)間段應(yīng)用抗菌藥物治療率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同樣，對(duì)兩個(gè)時(shí)間段用藥費(fèi)用進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，2010年至2011年階段上述患者平均應(yīng)用抗菌藥物治療費(fèi)用、平均住院費(fèi)用分別為（544.39±257.96）元和（3457.47±1048.79）元；而2011年至2012年階段，上述患者平均應(yīng)用抗菌藥物治療費(fèi)用、平均住院費(fèi)用分別為（241.31±156.45）元和（2843.24±978.32）元；兩個(gè)時(shí)間段上述指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)2011年-2012年各項(xiàng)平均費(fèi)用較2010年至2011年有明顯降低，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩時(shí)間段手術(shù)治療患者使用抗菌藥物種類對(duì)比：2010年至2011年、2011年至2012年在我院接受抗菌藥物治療的患者主要構(gòu)成部分為住院患者，尤其是接受手術(shù)治療患者；主要使用抗菌藥物種類有以下幾種：硝基咪唑類、頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等。兩時(shí)間段手術(shù)治療患者使用抗菌藥物種類對(duì)比見(jiàn)表2。

表2分析可知，2011年至2012年階段，我院對(duì)接受手術(shù)治療患者使用抗菌藥物治療率較2010年至2011年有明顯降低，兩時(shí)間段該指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.7724，P＜0.05）；同時(shí)，2011年至2012年階段，我院不合理使用頭孢唑林和頭孢噻肟鈉的概率較2010年-2011年有明顯下降，兩時(shí)間階段上述兩種藥物使用情況均對(duì)比有明顯差異（χ2=6.5806，P＜0.05；χ2=8.9718，P＜0.05）；另外在其他幾種抗菌藥物的使用情況上，兩時(shí)間階段并無(wú)明顯改善。

3 討 論

在2011年至2012年階段在我院實(shí)施常規(guī)抗菌藥物臨床使用管理措施后，發(fā)現(xiàn)在我院接受治療住院患者臨床使用抗菌藥物治療率雖然較往年有明顯的下降趨勢(shì)，但仍舊與我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用量化指標(biāo)不相符合，高出9個(gè)百分點(diǎn)[2]，而與世界衛(wèi)生組織提出的要求，差距更大；通過(guò)對(duì)我院臨床上使用抗菌藥物不合理的現(xiàn)象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的主要原因與我院醫(yī)師常常依靠經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物治療有著很大的關(guān)系，尤其是外科及眼科手術(shù)在預(yù)防感染方面使用的抗菌藥物所占比例非常高[3]。

通過(guò)對(duì)兩時(shí)間段我院抗菌藥物使用的結(jié)果及患者費(fèi)用開(kāi)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)施應(yīng)用管理措施后，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象得到明顯的遏止，同時(shí)也明顯降低患者治療疾病時(shí)的開(kāi)銷，兩個(gè)時(shí)間段上述各種治療對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說(shuō)明我院開(kāi)展常規(guī)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的結(jié)果是值得肯定的，而針對(duì)抗菌藥物使用率仍舊較高的問(wèn)題，我院在上述管理措施再次進(jìn)行了改進(jìn)，如：制定抗菌藥物使用基本原則，嚴(yán)格要求各種抗菌藥物的使用，使用前應(yīng)給予病原體鑒定、盡量避免對(duì)皮膚、黏膜局部感染使用抗菌藥物等[4]；抗菌藥物使用分級(jí)管理，如將臨床應(yīng)用抗菌藥物分為非限制性、限制性與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，保證對(duì)癥使用的抗菌藥物[5]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院臨床上常使用的抗菌藥物給予相對(duì)應(yīng)的應(yīng)用管理，明顯能降低不合理使用抗菌藥物的概率，這對(duì)于規(guī)范用藥、合理用藥，保證患者的效益有著積極的意義。

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[2]金紅玉.基層醫(yī)院抗菌藥物濫用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19 (22):656-657.

[3]張錦輝,劉志堅(jiān),董玉明,等.基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(14):267-268.

[4]趙云和,呂金女.基層醫(yī)院多重醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,9(5):157-158.

[5]鄭瓊英,吳江濱,向東,等.基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(5):979-980.

R969.3；R197.3

C

1671-8194（2015）03-0288-02