張 彥

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problem based learning，PBL）是運(yùn)用科學(xué)的主動(dòng)思考、主動(dòng)分析的方法去發(fā)現(xiàn)問題，以臨床問題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，起到加強(qiáng)自學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問題為目的的一種教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)方法對(duì)于護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐教學(xué)尤為重要。對(duì)于新形勢(shì)下的護(hù)理教育模式而言，要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)會(huì)帶著問題去學(xué)習(xí)，在教師的引導(dǎo)下自己去尋找解決問題的辦法。改變了多少年以來的傳統(tǒng)臨床帶教方法，充分發(fā)揮了護(hù)理學(xué)生的主觀能動(dòng)性。我們?cè)谂R床帶教中通過PBL教學(xué)法，對(duì)2013年6月至2014年3月在我科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生42名進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐，取得了很好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組資料選自2013年6月至2014年3月在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生80名，全部為女生，年齡在20～22歲；學(xué)生來源于各高等院校由國(guó)家統(tǒng)招入學(xué)的護(hù)理本科四年制學(xué)生。兩組護(hù)生在年齡、智力等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：將42名輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌二科的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施PBL教學(xué)法，將同期輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌一科的38名學(xué)生作為對(duì)照組，輪轉(zhuǎn)周期為四周，每組名數(shù)為8～10名。對(duì)照組按傳統(tǒng)臨床帶教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)模式，由護(hù)理部指定的有一定的分析問題和解決問題的能力的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任本次教學(xué)實(shí)踐工作。入科時(shí)由總帶教老師統(tǒng)一做科室?guī)Ы坦ぷ鹘榻B、科室規(guī)章制度要求和考試內(nèi)容等。出科前對(duì)兩學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容的理論與技術(shù)操作考核，同時(shí)發(fā)二組問卷，一組由住院患者填寫對(duì)學(xué)生工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，另一組由實(shí)習(xí)學(xué)生填寫在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的效果及不足。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)效果比較，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.1 護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組42名護(hù)生出科護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)，80分以下3名，占7.14%，81～89分23名，占54.76%，90分以上16名，占38.1%；對(duì)照組38名護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)，80分以下11名，占28.94%，81～89分18名，占47.36%，90分以上9名，占23.68%；兩組考核成績(jī)比較（P＜0.05），PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)成績(jī)明高于傳統(tǒng)教學(xué)法[2]。

2.2 溝通能力及處理問題能力比較：對(duì)住院患者調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類后顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)患者能主動(dòng)溝通、解答患者的問題，會(huì)對(duì)患者做健康指導(dǎo)，而對(duì)照組的護(hù)生在主動(dòng)溝通和解答患者提問方面的能力明顯低于實(shí)踐組。與患者主動(dòng)溝通能力和處理問題能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在兩組實(shí)習(xí)護(hù)生問卷反饋中，對(duì)照組一部分護(hù)生因不能主動(dòng)了解患者情況、對(duì)患者病情不熟悉、在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際情況不相同等，導(dǎo)致理論與實(shí)際相結(jié)合的能力相對(duì)差一些。所以對(duì)實(shí)習(xí)過程認(rèn)為按照老師所教的辦法去做，機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑和做一些單一的操作比較多，不善于主動(dòng)去病房和患者進(jìn)行溝通、做健康指導(dǎo)等；而實(shí)驗(yàn)組護(hù)生則對(duì)實(shí)習(xí)過程比較感興趣，認(rèn)為能將老師所給的問題作為學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，能帶問題去主動(dòng)查詢資料，在自己頭腦中對(duì)一些患者的病情變化及常見的癥狀有一定的了解，能對(duì)患者提高的部分問題進(jìn)行解答，對(duì)解答不完全的問題，自己回去查找資料和詢問醫(yī)師、護(hù)理老師后再向患者進(jìn)行解答，使患者感到滿意。這樣促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

3 討 論

3.1 護(hù)理教育要適應(yīng)臨床的需要。目前，我國(guó)的護(hù)理教育存在著一定方面的與臨床相脫節(jié)的問題，學(xué)校的授課教材陳舊，內(nèi)容老化，護(hù)理技術(shù)操作方式、方法與臨床實(shí)際不相同，這樣便造成了學(xué)生到臨床后，一切都要重新認(rèn)識(shí)、重新學(xué)習(xí)；傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式對(duì)護(hù)生只做指導(dǎo)，即“師傅帶徒弟”的方式，教學(xué)生怎么干就必須怎么干，不能由學(xué)生提出異議，這種機(jī)械的帶教方式，對(duì)學(xué)生的思維產(chǎn)生了一定程度的束縛。而臨床實(shí)習(xí)即是學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的見習(xí)階段，是進(jìn)行獨(dú)立工作前的重要學(xué)習(xí)階段[3]，所以，護(hù)理教育要與臨床教學(xué)相吻合才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需要的名才。

3.2 護(hù)理教育方式要改革。護(hù)理教育從學(xué)校的理論授課到臨床實(shí)踐教學(xué)都保持著傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)[4]，理論授課講的內(nèi)容與臨床不一致，也就是患者的出現(xiàn)臨床癥狀與理論授課的不一致時(shí)，學(xué)生就認(rèn)為不是這種疾病可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，往往會(huì)造成病情觀察的不認(rèn)真而延誤治療。所以，護(hù)理教學(xué)在改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，將常見癥狀的講解與可能出現(xiàn)的特殊病例相結(jié)，讓學(xué)生能從一定程度上理解普遍性和特殊性的關(guān)系。

3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)方法的改革。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，決定了其更適合PBL教學(xué)，臨床護(hù)理學(xué)科尤為如此。學(xué)生的學(xué)習(xí)按傳統(tǒng)的教育方式，都是上課認(rèn)真聽老師講課，不管老師講解，不能提異議，課會(huì)做老師給出的練習(xí)題；這種方式禁錮了學(xué)生的主動(dòng)思考、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力，對(duì)將來參與臨床工作時(shí)的應(yīng)急處理問題產(chǎn)生障礙。以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法是一種寬松的、開放的教學(xué)方式，護(hù)生積極參與到教學(xué)過程中。加強(qiáng)了理論和實(shí)際的結(jié)合，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理教育要改變以往以“教”為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點(diǎn)上，給學(xué)生一定的空間和時(shí)間，讓他們學(xué)會(huì)主動(dòng)思考、主動(dòng)提出問題、分析問題和解決問題的方法，從而使護(hù)生的綜合素質(zhì)得到提高[5]。

4 結(jié) 論

PBL教學(xué)法可以促使學(xué)生主動(dòng)發(fā)揮自己的潛能和學(xué)習(xí)的積極性，能查看到自己對(duì)知識(shí)掌握的不足而努力去探索；同時(shí)還改變了護(hù)生在實(shí)習(xí)期間不愿意與患者溝通的弱點(diǎn)，使護(hù)生了解患者的心理及住院期間的需求，同樣也使患者對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)給予支持和理解。我們認(rèn)為，PBL教學(xué)法是臨床教學(xué)值得推廣的新的教學(xué)模式，對(duì)提高本科護(hù)生的臨床理論知識(shí)掌握程度、護(hù)理技能操作能力和實(shí)際分析問題處理問題的能力有重要的意義。

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:130-133.

[2] 王莉.PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2(3):251-252.

[3] 王耀華.PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(10):87-88.

[4] 張偉.PBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究[J].護(hù)理教育,2011,13(29):104-105.

[5] 焦月新,吳惠平,王增英,等.PBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):121-122.