王廣田

（遼寧省本溪滿族自治縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117104）

慢性充血性心力衰竭是一種心臟疾病的，對(duì)患者的生活具有嚴(yán)重的影響，甚至可能引發(fā)死亡。本文即是對(duì)曲美他嗪在慢性充血性心力衰竭治療當(dāng)中的作用進(jìn)行研究，探討全新的治療方法，提高患者治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象從2013年1月至2015年5月來我院治療慢性充血性心力衰竭的120例患者，將其分為兩個(gè)小組，每組60例。對(duì)比組中男性37例，女性23例，患者年齡25～61歲，平均年齡為（49.73±13.41）歲，根據(jù)心臟功能分析調(diào)查顯示，其中Ⅱ級(jí)患者共17例、Ⅲ級(jí)患者共25例、Ⅳ級(jí)患者共18例。研究組中男性39例，女性21例，患者年齡27～63歲，平均年齡為（49.68±13.06）歲，其中Ⅱ級(jí)患者共13例、Ⅲ級(jí)患者共28例、Ⅳ級(jí)患者共19例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：將120例患者隨機(jī)分為每組60例的兩組，對(duì)其中一組患者采用常規(guī)治療方法，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入曲美他嗪治療，作為研究組。

常規(guī)治療藥物為β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、利尿劑等，如患者心力衰竭較重，則靜脈應(yīng)用正性肌力藥物或減輕心臟負(fù)荷的擴(kuò)血管藥物以緩解心力衰竭癥狀后應(yīng)用上述藥物。曲美他嗪使用劑量為每次20 mg，每日3次口服，以21 d為一個(gè)療程[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效顯著：患者心臟功能改善超過兩級(jí)，臨床癥狀基本消失；治療有效：患者心臟功能改善一級(jí)，臨床癥狀具有明顯好轉(zhuǎn)；治療無效：患者臨床癥狀和心臟功能均未見好轉(zhuǎn)或發(fā)生加重情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（-x±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的治療顯效例數(shù)41（68.33%），有效例數(shù)15（25.00%），無效例數(shù)4（6.67%），總有效率93.33%，對(duì)比組的治療顯效例數(shù)33（55.00%），有效例數(shù)10（16.67%），無效例數(shù)17（28.33%），總有效率71.67%，研究組的治療總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)比組（71.67%），組間比較差異明顯（P＜0.05）。研究組患者在治療前LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)數(shù)值分別為（56.53±6.47）、（42.62±3.29）、（32.87±4.16），治療后數(shù)值為（52.71±4.36）、（39.05±3.41）、（38.16±3.39），對(duì)比組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)數(shù)值分別為（56.51±6.38）、（43.28±3.51）、（33.05±4.02），治療后數(shù)值為（55.02±4.28）、（40.53±4.08）、（34.17±3.46）。研究組患者的LVEDD和LVESD值下降趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)比組，而LVEF上升趨勢(shì)明顯優(yōu)于對(duì)比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，隨著高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率的逐漸增高，心力衰竭的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)，有極高的病死率與致殘率[3]。慢性心力衰竭發(fā)生的本質(zhì)是心臟重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌的長(zhǎng)期興奮和激活是導(dǎo)致心臟重塑的根本原因[4]。隨著生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到心肌細(xì)胞代謝障礙在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用，改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪在近幾年國(guó)內(nèi)外更新的心力衰竭治療指南中獲得推薦應(yīng)用。

在正常情況下，心肌能量主要是通過葡萄糖和脂肪酸的代謝生成的，葡萄糖的產(chǎn)能耗氧比（P/O）=3.15，游離脂肪酸的產(chǎn)能耗氧比（P/O）=2.85，在消耗等量氧的情況下，葡萄糖代謝途徑比脂肪酸代謝途徑產(chǎn)生更多的ATP。曲美他嗪能優(yōu)化心肌能量代謝，促進(jìn)心肌產(chǎn)能，曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸的β氧化，從而抑制脂肪酸代謝途徑，促進(jìn)葡萄糖有氧氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，保持了心臟收縮功能，減輕心肌細(xì)胞因鈣超載和酸中毒而導(dǎo)致的損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞膜，從而增強(qiáng)心肌活力。

本次研究顯示，曲美他嗪有利于改善與優(yōu)化患者心肌代謝功能，與常規(guī)治療手段聯(lián)合應(yīng)用，能提高患者LEVF，具有顯著的療效，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]付愛華.抗心肌缺血新藥曲美他嗪的臨床應(yīng)用[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2014,5(4)：437-438.

[2]付慎文,金烈,徐育紅,等.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,12(3)：533-534.

[3]熊強(qiáng),鄭僑克.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭58例臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,27(32)：25-24.

[4]徐占領(lǐng).冠心病并慢性充血性心力衰竭中應(yīng)用曲美他嗪的臨床治療應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,10(23)：105-106.