李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518114）

晚孕期超聲診斷胎盤植入的價(jià)值及其影響因素分析

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518114）

目的 探討晚孕期超聲診斷胎盤植入的價(jià)值及分析其影響因素。方法選取我院2011年1月至2015年3月確診的晚孕期胎盤植入患者196例的臨床資料，其中，二維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為對(duì)照組，三維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為觀察組組，比較兩組的超聲準(zhǔn)確率、符合率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組準(zhǔn)確率、符合率均為44.90%。產(chǎn)后出血率43.88%；觀察組準(zhǔn)確率、符合率均為95.92%，產(chǎn)后出血率9.18%；觀察組超聲診斷符合率為（95.92%）高于對(duì)照組超聲診斷符合率為（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.81%，顯著低于對(duì)照組的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，但操作者的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作方式和儀器的分辨率影響超聲診斷的敏感性。三維超聲準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，產(chǎn)后出血率明顯降低。

晚孕期；超聲診斷；胎盤植入；影響因素

胎盤植入是一種常見的妊娠并發(fā)癥，是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮穿孔和繼發(fā)感染等，發(fā)病率約1∶（2000～7000）［1］，嚴(yán)重危及胎兒及孕婦生命。國(guó)內(nèi)外有關(guān)胎盤植入的報(bào)道絕大多數(shù)為晚孕期病例［2］。如果產(chǎn)婦有前置胎盤和剖宮產(chǎn)史，醫(yī)師應(yīng)高度警惕是否有胎盤植入。超聲在診斷胎盤植入方面具有重要價(jià)值。本文選取我院2011年1月至2015年3月確診的晚孕期胎盤植入患者196例的臨床資料，旨在分析晚孕期超聲診斷胎盤植入的價(jià)值及其影響因素，以提高超聲醫(yī)師胎盤植入的正確診斷率。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院行二維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例作為對(duì)照組，年齡23～32歲，平均（30.32±2.23）歲。其中有1次及以上剖宮產(chǎn)史23例，有刮宮史者88例，33例診斷為前置胎盤。觀察組為同期在我院行三維超聲檢查診斷為胎盤植入的晚孕期患者98例，年齡24～33歲，平均（31.23±3.23）歲。其中有1次及以上剖宮產(chǎn)史22例，有刮宮史者89例，35例診斷為前置胎盤。兩組患者在年齡、病史等臨床資料方面比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器與方法：取平臥位。采用GE-730三維超聲診斷儀，經(jīng)腹二維與經(jīng)腹三維探頭均為3.5 MHz。比較兩組的超聲準(zhǔn)確率、符合率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。①對(duì)照組：在二維模式清晰顯示胎盤植入子宮肌層的部位后，重點(diǎn)觀察胎盤位置、胎盤種植區(qū)的血管、胎盤后間隙、內(nèi)部回聲、肌層的完整性、膀胱直腸陷凹，彩色多普勒觀察子宮肌層內(nèi)部、胎盤及周圍的血流情況。②觀察組：采用三維超聲圖像的獲取及后處理，取三維模式觀察興趣區(qū)矢狀面輪廓，將興趣區(qū)用容積框包繞，設(shè)定掃描角度85度，矚患者屏氣，固定探頭，進(jìn)行三維自動(dòng)成像且儲(chǔ)存圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)照組98例：超聲診斷胎盤植入 44例（44.90%），病理診斷胎盤植入98例（100%），準(zhǔn)確率44.90%。產(chǎn)后出血43例（43.88%）；觀察組98例，超聲診斷胎盤植入94例（95.92%），病理診斷胎盤植入98例（100%），準(zhǔn)確率95.92%。產(chǎn)后出血9例（9.18%）；觀察組超聲診斷符合率為（95.92%）高于對(duì)照組超聲診斷符合率為（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.81%，顯著低于對(duì)照組的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

胎盤植入是指胎盤非正常的附著于子宮肌層，這樣在分娩后產(chǎn)科醫(yī)師剝除胎盤時(shí)就會(huì)大量出血，如果產(chǎn)后出血難以得到良好的控制，則會(huì)不斷增加孕婦子宮之切除的發(fā)生率，進(jìn)而在很多程度上影響到孕婦及胎兒的安全［3］。雖然胎盤植入的發(fā)生率在逐年增長(zhǎng)，但這仍然是罕見的嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如某些有前置胎盤的孕婦很有可能出現(xiàn)胎盤植入，而胎盤前置的產(chǎn)婦做過剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，發(fā)生胎盤植入的可能性越大。因此，孕婦應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)前胎盤植入的臨床診斷，對(duì)采用科學(xué)分娩方式，制定產(chǎn)后應(yīng)急措施具有重大的臨床意義。目前，孕婦產(chǎn)前胎盤植入比較好的診斷方法是MRI與超聲檢查，并在臨床發(fā)揮很大的作用。但二者相比，MRI費(fèi)時(shí)費(fèi)力且成本與費(fèi)用高［4-5］。為此，超聲檢查受到了臨床的歡迎，尤其在產(chǎn)前胎盤植入等診斷方面更受到了一致的認(rèn)可。超聲提示［6-8］胎盤植入的病例始于妊娠中晚期，連續(xù)檢測(cè)出現(xiàn)逐漸胎盤增厚，侵入肌層的胎盤多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為等回聲。胎盤中出現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)，且可看見有的胎盤的后間隙部分或完全消失。增厚的胎盤部分后方和（或）增厚的胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)具有豐富的血流和血竇，胎兒動(dòng)脈的血流能被探到，血流紊亂，湍急是其主要臨床表現(xiàn)。情況嚴(yán)重會(huì)累及到孕婦子宮肌層。也可見“胎盤漩渦”增多及胎盤后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失。子宮體積明顯增大、輪廓清晰、內(nèi)部回聲不均 、部分區(qū)域內(nèi)呈網(wǎng)狀改變、子宮內(nèi)膜線顯示不清。胎盤穿壁植入聲像圖表現(xiàn)膀胱壁與子宮肌層漿膜面距離變小，子宮肌層局部隆起。本組資料顯示二維超聲臨床診斷率不高（44.90%），筆者分析存在下面的主要原因：醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎盤植入的聲像圖特征了解不夠，或僅關(guān)注前置胎盤而忽略了胎盤植入的聲像學(xué)表現(xiàn)［5］，后壁胎盤因胎兒和恥骨聯(lián)合的陰影而不容易顯示清楚，患有胎盤植入的孕婦，其胎盤后方與實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流紊亂且豐富，對(duì)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)護(hù)人員來說采用二維超聲來觀察患者的胎盤后間隙的結(jié)構(gòu)與周邊的血流情況則很難做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而出現(xiàn)漏診率甚至誤診率。另儀器的分辨率也是考慮的重要因素。而三維成像技術(shù)得到的圖像更形象、直觀，應(yīng)用三維超聲尤其是運(yùn)用三維彩色之血流與能量模式的顯像技術(shù)既可以擯棄胎盤實(shí)質(zhì)的干擾，也可以清晰、立體、客觀地顯示出胎盤血管侵入患者子宮的深度及范圍。此外，還可以準(zhǔn)確判斷出相關(guān)器官如膀胱等器官結(jié)構(gòu)的入侵特征，進(jìn)而提升胎盤植入的超聲臨床檢查率及診斷率的準(zhǔn)確性。

總之，胎盤植入雖較為少見，但胎盤植入造成分娩時(shí)胎盤難以剝離，引起產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，威脅孕婦生命。產(chǎn)前超聲檢出率低，文獻(xiàn)報(bào)道為2.6%［8］，因此如能在產(chǎn)前正確診斷胎盤植入，對(duì)其臨床處理及預(yù)后有其重要意義。本組研究提示，超聲具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，但操作者的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作方式和儀器的分辨率影響超聲診斷的敏感性。三維超聲（觀察組）的超聲診斷符合率為（95.92%）高于二維（對(duì)照組）超聲診斷符合率（44.90%），有效預(yù)防了產(chǎn)后出血（觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.81%，顯著低于對(duì)照組的43.88%）。有報(bào)道［9-13］，應(yīng)用二維超聲結(jié)合三維超聲對(duì)胎盤附著情況、子宮肌層厚度、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)及其周邊血流情況等進(jìn)行仔細(xì)掃查，可有效篩查出胎盤植入，避免產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全具有指導(dǎo)意義。

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1671-8194（2015）19-0134-02