金富坤 張錫三 陳淑彥 李共信

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，730900）

筆者自2010年以來采用體針圍刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹26例，現(xiàn)報道如下。

一般資料

26例患者來源于我院皮膚科門診，其中男性11例，女性15例；年齡最小26歲，最大78歲；病程最短2d，最長30d；病變部位在腰腹部4例，胸脅部22例。肝膽濕熱型11例，脾濕內(nèi)蘊型6例，氣滯血瘀型9例。臨床上以皮膚或黏膜發(fā)生皰疹和引起神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)。

辨證分型[1]：①肝膽濕熱型：局部皮膚焮紅灼熱，痛如針刺火燎，集簇成群的豆大水皰，皰壁緊張；口苦咽干，煩躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。②脾濕內(nèi)蘊型：皮膚淡紅，水皰較大，皰壁松弛，易于破潰，糜爛滲液；納呆腹脹，大便時溏，舌質(zhì)淡胖、苔白或厚膩，脈沉緩而滑。③氣滯血瘀型：多見于老年體弱者，皰疹基底暗紅，皰液混濁為血水，疼痛劇烈難忍，或皰疹消退后仍疼痛不止；夜臥難眠，精神委靡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦細或細澀。

治療方法

局療圍刺：分清皰疹頭和尾，即先長出者為尾，后長出者為頭。根據(jù)皰疹大小選擇0．35mm×25mm～0．35mm×75mm豪針，先在皰疹頭部邊緣或距其1cm處刺一針，后在皰疹尾部或距其1cm處刺一針，再在皰疹周圍每隔1～2cm刺一針，圍住皰疹，且針尖均向中心透刺，捻轉(zhuǎn)提插，同時加TDP治療儀照射，留針30min。辨證取穴：肝膽濕熱型加行間、太沖、俠溪、陽陵泉；脾濕內(nèi)蘊型加三陰交、陰陵泉、豐隆；氣滯血瘀型取足三里、行間、太沖、血海、膈俞、肝俞、脾俞。

刺絡(luò)拔罐：取針后，將患處皮膚充分暴露，碘伏消毒后，用梅花針在皰疹周圍從外向內(nèi)轉(zhuǎn)圈輕輕叩刺至微微滲血（范圍超過皰疹），視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位，使罐內(nèi)出血數(shù)毫升至十幾毫升不等，起罐后用酒精棉球?qū)⑽垩羶?。以上患者每?次，10次為1個療程，一般治療1～3個療程。

治療結(jié)果

療效評定標準。治愈：皰疹消退，疼痛消失，無其他臨床癥狀和體征，計12例，占46．2%；好轉(zhuǎn)：皰疹消退，疼痛明顯減輕，計14例，占53．8%；無效：皰疹消退，但疼痛未見減輕，計0例。其中肝膽濕熱型11例，治愈7例，好轉(zhuǎn)4例；脾濕內(nèi)蘊型6例，治愈2例，好轉(zhuǎn)4例；氣滯血瘀型9例，治愈3例，好轉(zhuǎn)6例。

典型病例

患者某，女性，65歲，于2014年2月8日就診。主訴：右胸脅部疼痛3d，患者3d前右胸脅部皮膚灼痛，服止痛藥后疼痛略緩解，今晨起出現(xiàn)大片皰疹，伴有發(fā)熱，皮膚科診斷為帶狀皰疹。經(jīng)人介紹來我科就診。查體：患者右胸脅部見散在大小不等的新發(fā)紅色水皰多處，皮膚灼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡；證候診斷：肝膽濕熱型。治則：疏肝利膽，清熱利濕。治療首先行局療圍刺：根據(jù)皰疹大小選擇0．35mm×25mm～0．35mm×75mm毫針，先在皰疹頭部邊緣刺一針，后在皰疹尾部刺一針，再在皰疹周圍每隔1～2cm刺一針，圍住皰疹，且針尖均向中心透刺，捻轉(zhuǎn)提插，同時加TDP治療儀照射。辨證取穴：行間、太沖、俠溪、陽陵泉。留針30min。取針后，將患處皮膚充分暴露，碘伏消毒后，用梅花針在皰疹周圍從外向內(nèi)轉(zhuǎn)圈輕輕叩刺至微微滲血（范圍超過皰疹），視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位，使罐內(nèi)出血數(shù)毫升至十幾毫升不等，起罐后用酒精棉球?qū)⑽垩羶簟?0次為1個療程，共治療3個療程，皰疹消退，疼痛消失，無其他臨床癥狀和體征。

體會

帶狀皰疹中醫(yī)稱為“蛇串瘡”。它是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性疾病。因其皮膚上有紅斑水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)，故又名“纏腰火丹”，或稱“火帶瘡”“蛇丹”。本病多在人體免疫力低下時驟然發(fā)病，但以春秋季節(jié)多見，以成年人與老年人多見。本病的形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。而部分因體虧正虛，無力抗邪外出，導(dǎo)致后期表面邪毒雖去，而經(jīng)絡(luò)邪毒留滯，瘀阻不通，故常后遺患處疼痛，經(jīng)久不愈。

局部圍刺能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的作用，使脈絡(luò)通暢，通則不痛。《靈樞·刺節(jié)真邪》中又指出：“凡刺大邪日以小，泄奪其有余乃益虛……凡刺熱邪越而滄，出游不歸乃無病，為開道乎辟門戶，使邪得出病乃已?！倍鴰畎捳畹钠鸩《嘤筛文憹駸幔瑲庋鰷?。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，菀陳則除之”的原則，運用刺血療法刺絡(luò)出血，加上拔罐瀉毒通絡(luò)，能盡快達到通絡(luò)止痛的目的。

[1]王坤山，吳立祥，仝選甫，等 ．中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：69－71．