劉美艷

（山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛最常見的原因之一，好發(fā)于20～50歲，是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀的一種病變。2010年6月～2014年6月我院采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥患者50例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

50例均為本院門診的腰椎間盤突出癥患者，其中男22例，女28例；年齡20～65歲；病程2周～6年；有長期反復(fù)發(fā)作腰痛病史并逐漸出現(xiàn)下肢疼痛、麻木31例，腰痛、腿痛同時(shí)發(fā)生20例，僅有下肢疼痛16例，僅有腰痛14例；直腿抬高試驗(yàn)陽性25例，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性5例，跟腱反射減弱或消失3例， 長伸肌肌力減弱9例，足四趾跖屈肌力減弱5例；L3～4椎間盤突出5例，L4～5椎間盤突出14例，L5～S1椎間盤突出12例，同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上部位突出19例；中央型突出16例，旁中央型和旁側(cè)型突出34例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或感受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史；②常發(fā)生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿高抬試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足踝趾背伸力減弱；⑥X線檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位和程度；⑦全部病例均由腰椎間盤CT軸位掃描或MRI確診；⑧排除合并有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變或髓核突出較大引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓的病例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，經(jīng)CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出，無腰部皮膚破損的患者。

治療方法

方藥組成：花椒30g，川烏12g，草烏12g，川芎12g，紅花10g，伸筋草10g，透骨草10g，獨(dú)活10g，羌活10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝10g。每日1劑。

熏蒸前準(zhǔn)備，與患者交流溝通，講述中藥熏蒸床的治療原理和注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒工作，用1∶200的84消毒液擦拭治療儀的臺面。熏蒸前，將草藥裝在特制的紗布袋中，放入電腦中藥熏蒸床 （杭州市立鑫醫(yī)療器械有限公司制造的LXZ－200B型熏蒸床）中，然后按下開關(guān)鍵，將溫度設(shè)為40℃，預(yù)熱。讓病人取平臥位，取出需要治療部位所對應(yīng)的海綿塊，調(diào)節(jié)治療溫度在46～50℃，讓病人暴露熏蒸部位。對于初次中藥熏蒸治療的患者，可將溫度適當(dāng)調(diào)低，待病人適應(yīng)后再逐漸調(diào)高至耐受溫度。在熏蒸過程中密切觀察病人的一般情況。如有異常應(yīng)立即關(guān)閉儀器，通知醫(yī)生及時(shí)處理。熏蒸治療時(shí)間通常為30min。熏蒸后病人可臥床休息片刻，避免著涼、受風(fēng)。熏蒸治療期間注意休息，加強(qiáng)腰、背肌功能鍛煉，囑病人平臥硬板床休息，活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，注意補(bǔ)充水分。每次30min，每日1次。12d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2km以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

結(jié)果：本組50例經(jīng)上述治療，治愈34例（68%），好轉(zhuǎn)13例（26%），無效3例（6%），總有效率為94%。

典型病例

患者某，女，40歲。2012年5月11日就診。主訴：腰痛伴右腿疼痛、麻木1年，加重半年?；颊呗匝?年，經(jīng)常發(fā)作，5年前出現(xiàn)腰痛伴右下肢及小腿外側(cè)放射痛、發(fā)涼、行走困難，呈間歇性跛行，曾在多家醫(yī)院就診，接受過牽引、按摩等治療，效果不佳，有人建議其手術(shù)治療，但本人拒絕手術(shù)。查體：痛苦病容，行動(dòng)不便，站立時(shí)腰椎向左側(cè)彎，L4～5椎間盤右側(cè)壓痛明顯，坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛陽性，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（＋），加強(qiáng)試驗(yàn)（＋），右側(cè)跟腱反射減弱，右臀部、大腿部及小腿部肌肉萎縮，右腿較左腿細(xì)1．5～2cm。CT提示：L4～5椎間盤突出，診斷：腰椎間盤突出癥。經(jīng)采用上述方法藥物熏蒸治療1個(gè)療程見效，疼痛減輕。繼續(xù)用上述方法治療2個(gè)療程后疼痛消失，功能恢復(fù)，患者治愈，追蹤隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，該病多由腎氣不足，加之外邪侵襲肌肉，氣血運(yùn)行不暢，邪氣阻滯，血瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，不通則痛。我們采用中藥熏蒸療法，借助藥物熱力作用，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血流暢，溫經(jīng)散寒，而達(dá)到通則不痛的目的。中藥熏蒸療法開始在痹證中的運(yùn)用，始于《黃帝內(nèi)經(jīng) 》提出的 “其有邪者 ，漬形以為汗 ”。此中“漬形”即是熏蒸治療，通過熏蒸發(fā)汗達(dá)到治療痹證的目的，為熏蒸治療痹證開辟了先河。

中藥熏蒸療法是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技相結(jié)合的新型醫(yī)療設(shè)備，通過物理溫?zé)嶙饔眉爸兴幬盏碾p重作用，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和中藥局部滲透效應(yīng)為一體，同時(shí)熏蒸方中花椒有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒鎮(zhèn)痛的作用，有局部麻醉作用。對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，大腸桿菌、綠膿桿菌等均有抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用。川烏、草烏祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，藥理研究證實(shí)，川烏、草烏具有較好的抗炎作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗變態(tài)反應(yīng)及促腎上腺皮質(zhì)樣作用。消炎鎮(zhèn)痛可起到類似非甾體類消炎藥（NSAIDS）的作用，并具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，這些都是治療痹證取得療效的機(jī)制。乳香、沒藥透竅理氣、化瘀理血；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；紅花、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛；桑枝、透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)。中藥蒸汽中含有的大量中藥有效成分直接透過腰部肌肉、全身肌膚、孔竅、經(jīng)穴等滲透、吸收、擴(kuò)散進(jìn)入腠理、臟腑，直接疏導(dǎo)全身腠理，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病產(chǎn)生腰腿痛的原因除了對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，生化介質(zhì)、化學(xué)刺激亦是重要原因。煎煮沸騰后的中藥液蒸汽蒸發(fā)到患者腰部，滲透皮膚腠理，深入病變腰椎，可改善局部微循環(huán)，有利于疾病康復(fù)，消除無菌性炎癥、水腫，促使腰腿痛得到緩解；同時(shí)熏洗可使毛孔開放、全身出汗，讓邪毒隨汗排出體外，使藥物通過皮膚吸收滲透穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用，從而解除病變處肌肉痙攣，消除水腫，達(dá)到改善腰痛的目的。本法簡單易學(xué)、易操作，安全可靠，無痛苦，無毒副作用，臨床上可廣泛應(yīng)用。但仍有一些需要注意的問題，因中藥熏蒸直接刺激機(jī)體，故對心血管疾病、體質(zhì)虛弱者宜慎用；婦女懷孕、經(jīng)期者禁用；皮膚過敏反應(yīng)明顯者應(yīng)根據(jù)情況使用，或停用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：144，201－202．