趙金慧

（江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，225741）

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的慢性病。中老年人多見(jiàn)，女性多于男性。目前治療方法以臥床休息輔以適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥和穿刺抽液為主，其療效差，復(fù)發(fā)率高。2013年7月～2014年6月，我院采用中藥熏洗結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎33例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有外傷或勞損史；多發(fā)于年老、體胖者；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈膝困難；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。本組33例病例均為關(guān)節(jié)損傷而引起的非感染性滑膜炎，其中男性14例，女性19例；年齡最小43歲，最大69歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年；有急性外傷史者9例，慢性勞損史24例；合并骨質(zhì)增生者22例；曾行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液、激素封閉治療19例。

治療及護(hù)理方法

1．中藥熏洗。主要藥物：黃芪20g，荊芥20g，防風(fēng)20g，艾葉30g，伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，威靈仙20g，五加皮20g，澤蘭葉20g。上藥加水3000～4000mL，浸泡煮沸5min后，將藥液置于足盆內(nèi)，放至膝下，上方用毛巾罩住，利用蒸汽熏蒸10～15min，待藥液不燙時(shí)用毛巾蘸藥液濕敷患處10min。熏洗結(jié)束后用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾擦干。每日1次，每劑藥可用2d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2．局部護(hù)理。取穴：血海、雙膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉及阿是穴。操作方法：依次點(diǎn)揉上述穴位，每穴1～2min。術(shù)畢將患肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°。醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝上。在牽引下?lián)u晃膝關(guān)節(jié)6～7次，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再將其拔直。動(dòng)作要求輕柔、緩和，以防再次損傷滑膜組織[2]。

3．全身護(hù)理。①情志護(hù)理：膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者由于膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，致其行動(dòng)不便，日常生活能力下降?；颊咄薪箲]、抑郁等心理障礙。護(hù)理人員要注意觀察患者情緒變化，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解康復(fù)治療的意義和作用，使患者樹(shù)立康復(fù)的信心，使其能夠主動(dòng)配合治療及護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)家屬多給予患者家庭關(guān)懷，使其心情舒暢。②飲食護(hù)理：飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、清淡可口、易于消化。宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，可適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷[3]。

4．健康指導(dǎo)：①注意患膝局部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)；②囑患者膝關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)作患側(cè)股四頭肌主動(dòng)收縮鍛煉，以防肌肉萎縮，腫痛消失后作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止或解除粘連[2]；③禁止做上下樓梯、下蹲等過(guò)量的運(yùn)動(dòng)；④肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以便減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬[1]。

結(jié)果：治療時(shí)間最短15d，最長(zhǎng)30d，平均23d。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈25例，占75．8%；好轉(zhuǎn)8例，占24．2%?？傆行蕿?00%。

討論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎多為膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成或由膝關(guān)節(jié)慢性勞損所致，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本癥系因膝關(guān)節(jié)受損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使患膝經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。其病程纏綿，反復(fù)難愈。治當(dāng)祛風(fēng)、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)[4]。方中黃芪合荊芥、防風(fēng)益氣祛風(fēng)；伸筋草、透骨草、海桐皮、威靈仙、五加皮祛風(fēng)除濕；艾葉、澤蘭葉溫經(jīng)散寒、活血消腫。諸藥合用行患部熏洗，使藥物透過(guò)皮膚直達(dá)病所，從而起到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用。患膝局部推拿有活血消腫、滑利關(guān)節(jié)之效。情志護(hù)理能緩解患者的焦慮、抑郁情緒。從上文可以發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗結(jié)合中醫(yī)護(hù)理能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者的康復(fù)，體現(xiàn)出中醫(yī)治療和護(hù)理膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的優(yōu)勢(shì)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[2]羅才貴 ．推拿治療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) ．中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：10．

[4]張伯臾 ．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985 ．