吳金華

(浙江省慈溪市龍山鎮(zhèn)三北衛(wèi)生院,315331)

78例輕度燒燙傷患者門診治療體會

吳金華

(浙江省慈溪市龍山鎮(zhèn)三北衛(wèi)生院,315331)

燒燙傷是由火焰、蒸汽、熱液體、電流、化學物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷,在日常門診比較常見,一般輕度的Ⅰ度和淺Ⅱ度燒燙傷不需要住院,在門診規(guī)范治療即可?，F(xiàn)將我院門診2006年3月～2013年3月診治的78例輕度燒燙傷患者診治情況進行回顧性分析,具體報道如下。

一般資料

患者共計78例,均來自本院全科門診診室。男性51例,女性27例;年齡最大的67歲,最小的14歲;工人34例,家庭主婦21例,服務(wù)人員10例,學生8例,其他5例;蒸汽燙傷47例,開水燙傷19例,燃氣燒傷7例,熱水袋燙傷5例;受傷部位在手部32例,前臂12例,小腿14例,足背9例,腹部7例,大腿4例;按受傷程度分:Ⅰ度燒燙傷暨紅斑型燙傷42例,淺Ⅱ度的燒燙傷36例。燒燙傷面積均小于10%。所有病例均在門診接受治療。

臨床表現(xiàn)

Ⅰ度燒燙傷者表現(xiàn)為受傷處皮膚紅、腫、熱、痛,感覺過敏,無水皰出現(xiàn);淺Ⅱ度的燒燙傷表現(xiàn)為受傷處皮膚疼痛劇烈、感覺過敏,有水皰,皰皮薄,皰液清亮。水皰破裂后可見創(chuàng)面紅潤、創(chuàng)面周邊組織水腫明顯。

治療方法

全部病例在應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,外敷濕潤燒傷膏(美寶膏,汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))治療,根據(jù)創(chuàng)面的變化改變涂藥的厚度、藥量及次數(shù)。主要采用消毒過的壓舌板將美寶膏均勻地涂抹在創(chuàng)面上,保持厚度在3mm左右,再加蓋無菌紗布,繃帶包扎患處。如果創(chuàng)面在四肢的話,要求抬高患肢。對創(chuàng)面大、水皰多的,每日換藥2次,一般每日換藥1次即可。由于本組病例均為輕度的Ⅰ度和淺Ⅱ度燒燙傷,所以都采用了包扎的處理方法。實際工作中要根據(jù)具體情況選擇包扎、暴露或半暴露治療。另外,針對疼痛劇烈者,除了外涂美寶膏外,還可以給予適量的止痛、鎮(zhèn)靜藥物。對于污染嚴重的燒燙傷同時給予抗生素治療。

治療結(jié)果

78例患者經(jīng)過美寶膏治療,除2例發(fā)生感染外,其余全部一次性治愈。2例經(jīng)過抗感染等綜合治療也治愈。平均治療時間15.6d。

討論

燒燙傷處理主要在于對創(chuàng)面的規(guī)范處置和全身的綜合治療。對于輕度的Ⅰ度和淺Ⅱ度的燒燙傷不需要住院,在門診規(guī)范治療即可。但是在門診診治過程中也要注意規(guī)范處理。在門診處置輕度的燒燙傷要注意以下幾方面的處理。

一是強調(diào)創(chuàng)面的早期規(guī)范處理。燒燙傷治療的早期規(guī)范處置是燙傷治療成敗的關(guān)鍵之一。處置不好,極易引發(fā)感染。按照西醫(yī)學的處理標準對燒燙傷的創(chuàng)面進行有效的處理。我們主要有3個處理步驟:首先是迅速脫離致傷源,防止損傷進一步加重;其次是對創(chuàng)面進行冷處理。對于燒傷面積較小者和四肢部位的燒傷,可用冷水沖淋或浸泡,能起到減少損害、減輕疼痛的作用,浸泡時間一般為半小時或不痛為止。胸背部燒傷的傷員,救助者可將干凈的毛巾蓋在創(chuàng)面上,然后用涼水向上澆以減輕疼痛;最后是對創(chuàng)面進行有效處理。剔凈創(chuàng)面及附近毛發(fā),擦凈周圍健康皮膚,用滅菌注射用水或生理鹽水沖洗創(chuàng)面,用紗布輕輕拭凈污垢或異物,忌刷洗或用力擦洗創(chuàng)面。注意處理水皰:對于淺Ⅱ度創(chuàng)面的完整水皰皮予以保留,清洗消毒后用一次性注射器抽吸的方法吸取水皰液,以保持水皰皮膚的完整,使其緊貼創(chuàng)面,待愈合后去除,這樣做有利于再生創(chuàng)面的修復;對于淺Ⅱ度創(chuàng)面已脫落或者污染嚴重的及深度創(chuàng)面的水皰皮均應(yīng)移除,以避免感染。

二是盡早使用濕潤燒傷軟膏(美寶膏)。經(jīng)過初步?jīng)_洗處理創(chuàng)面后,拭干創(chuàng)面,用消過毒的壓舌板將美寶膏均勻地涂抹在燒燙傷創(chuàng)面上,保持厚度在3mm左右。美寶膏中的中藥成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、芝麻油。具有清熱解毒、止痛生肌的功效。采用美寶膏外涂創(chuàng)面,可使壞死的組織液化,利于組織間的引流和液化,促使壞死組織排出;美寶膏還可以防止創(chuàng)面水分蒸發(fā),減少休克期補液量;另外,美寶膏還具有顯著的創(chuàng)面止痛作用,同時能夠改善燒傷局部循環(huán),阻止創(chuàng)面加深,使間生態(tài)組織迅速復活,有效地預(yù)防創(chuàng)面感染。在涂藥時動作要輕緩,不損害創(chuàng)面組織、不中斷藥膏的使用,換藥時要注意觀察創(chuàng)面液化物的質(zhì)、量、顏色及氣味。在創(chuàng)面處于恢復期后期,可以改用美寶膏油紗敷于創(chuàng)面,換藥時間可適當延長為每天2～3次,以保護新鮮真皮,從而達到修復創(chuàng)面、止癢的作用。

在基層衛(wèi)生院,對輕度的燒燙傷應(yīng)用美寶膏治療療效較好,且相對經(jīng)濟,值得基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

2014-11-02)