王玉平 郭 麗 劉 紅

(山東省高密市人民醫(yī)院,261500)

古方今用治療代謝綜合征

王玉平 郭 麗 劉 紅

(山東省高密市人民醫(yī)院,261500)

五苓散案

患者某,女,65歲,2013年8月22日初診。主訴:面目及雙下肢浮腫10余年。反復(fù)查血生化:空腹血糖(FPG) 6.10～7.8mmol/L,甘油三酯(TG)1.7～2.0mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.16mmol/L,肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)均無異常,平素反復(fù)口服利尿劑控制水腫,形體肥胖,體重指數(shù)(BMI)27.2,舌質(zhì)淡、苔白潤、脈滑。西醫(yī)診斷:特發(fā)性水腫,代謝綜合征;中醫(yī)辨證:水飲內(nèi)停,三焦不利。取仲景五苓散加減:桂枝15g,茯苓20g,澤瀉30g,豬苓15g,白術(shù)30g,黃芪30g,澤蘭10g。水煎服,日1劑。囑患者停用利尿劑,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng)。服用上方1個(gè)月,水腫逐漸消退,復(fù)查血生化,血糖、血脂恢復(fù)正常。將上方改為散劑,每日2次,每次10g,繼續(xù)服藥1個(gè)月,BMI24.8。停藥1個(gè)月后復(fù)診,患者水腫未再復(fù)發(fā),血糖、血脂、BMI均在正常范圍內(nèi)。

半夏瀉心湯案

患者某,男,49歲,2013年10月2日初診。主訴:糖尿病病史3年。近半年血糖控制不理想。既往口服二甲雙胍0.5g,每日2次,空腹血糖(FPG)波動(dòng)在6.0～7.5mmol/L。半年來降糖藥不變,FPG上升到8.3～9.0mmol/L,自覺神疲乏力,食欲不振,胃脘痞滿,腹脹,大便滯而不暢?；颊咝误w肥胖,體重指數(shù)(BMI) 26.3,血壓150/90mmHg,舌質(zhì)暗紅,苔膩略黃,脈濡。西醫(yī)診斷:代謝綜合征;中醫(yī)辨證:濕熱中阻,脾胃升降失常。西藥口服二甲雙胍0.5g,每日2次。中藥取半夏瀉心湯加減:半夏15g,黃芩10g,黃連10g,干姜10g,人參10g,生姜10g,甘草6g,枳殼10g,川厚樸10g。水煎服,日1劑。服藥7d,患者胃脘痞滿、腹脹消失,大便通暢,食欲增加,囑其控制飲食,適量運(yùn)動(dòng)。上方加減繼服1個(gè)月,患者FPG控制在6.0～7.0mmol/L, BMI 23.6,血壓＜140/90mmHg,自覺精力充沛,體力增加。

桃核承氣湯案

患者某,女,32歲,2014年3月22日初診。主訴:左下腹脹痛1年,甚時(shí)需口服去痛片方可緩解。婦科彩超及下腹部CT均未見異常,月經(jīng)量少,50～60d一行,經(jīng)期左下腹痛甚,難以忍受,平素大便干結(jié),形體肥胖, BMI 27.5。查血生化:空腹血糖(FPG)6.30mmol/L,甘油三酯(TG)2.0mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 0.67mmol/L。舌質(zhì)紅,苔黃,脈澀。西醫(yī)診斷:腹痛原因待診,代謝綜合征;中醫(yī)辨證:瘀熱互結(jié),水濕內(nèi)盛。囑患者控制飲食,適量運(yùn)動(dòng),取仲景桃核承氣湯加減:桃仁15g,桂枝10g,生大黃10g,芒硝10g(烊化),澤蘭10g,澤瀉10g,甘草6g,枳殼10g,川厚樸10g。水煎服,日1劑。服藥7d,腹痛減輕,大便每日1次,質(zhì)稍稀。上方去芒硝,改生大黃為酒大黃10g,加當(dāng)歸10g。再服14d,月經(jīng)來潮,腹痛消失,經(jīng)量亦較前增加。月經(jīng)干凈后復(fù)查血生化,血糖、血脂恢復(fù)正常,BMI 26.0?；颊呱跸?愿繼續(xù)服中藥調(diào)養(yǎng),遂給予中成藥桂枝茯苓丸服1個(gè)月,再次復(fù)查血生化,血糖、血脂正常,BMI 24.0。

2014-10-31)