顱咽管瘤患者的術(shù)后護(hù)理

王美珍趙鳳雙劉俐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)北方醫(yī)院，014030)

顱咽管瘤是原始口腔外胚層形成的顱咽管殘余上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的先天性腫瘤，多位于鞍上區(qū)。我科自2013年6月～2014年4月共收治了6例顱咽管瘤患者，通過(guò)手術(shù)治療，配合精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一般資料

6例患者中有2例是女性，4例是男性。患者年齡8～47歲，平均22歲。臨床表現(xiàn)中均有頭痛、惡心、嘔吐，2例視力下降，2例有發(fā)育障礙，1例女性有月經(jīng)不調(diào)，1例有多飲、多尿癥狀。

手術(shù)方法

6例患者均行右側(cè)翼點(diǎn)入顱顯微切除腫瘤，全切2例，次全切4例。

術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔及視力、視野變化，尤其術(shù)后 72 h內(nèi)要觀察有無(wú)惡心，嘔吐及傷口張力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。若清醒患者轉(zhuǎn)入嗜睡或神志加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示顱中窩有血腫形成，或清醒患者出現(xiàn)視力減退，視野縮小，可能是殘腔出血壓迫視神經(jīng)，立即通知醫(yī)生。

2.保持引流管通暢，注意引流液顏色、性質(zhì)、量，如果引流液顏色加深，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.術(shù)后監(jiān)測(cè)患者尿量、尿比重，每30～60 min一次，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。由于顱咽管瘤與垂體柄關(guān)系密切，手術(shù)易受刺激或損傷，患者手術(shù)后極易發(fā)生尿崩至電解質(zhì)紊亂。因此術(shù)后必須記錄每小時(shí)尿量，并測(cè)尿比重。在無(wú)過(guò)多補(bǔ)液及應(yīng)用脫水藥物情況下，若尿量持續(xù)>200 mL/h，持續(xù)2 h且尿比重<1.005，應(yīng)視為尿崩，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。一般情況下發(fā)生尿崩應(yīng)首次用小劑量垂體后葉素2 U皮下注射，以免引起無(wú)尿。一次有效劑量應(yīng)控制在每小時(shí)尿量40～150 mL，達(dá)10 h左右，否則追加劑量。

4.每12 h監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止電解質(zhì)紊亂。①尿量、尿鈉、尿比重、血電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，每日監(jiān)測(cè)尿鈉，測(cè)電解質(zhì)，2次/d，一旦發(fā)現(xiàn)多尿、低血鈉或高血鈉時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。②尿崩癥患者須大量飲水。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充所需的各種電解質(zhì)。昏迷者可采用鼻飼，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及垂體后葉素、彌凝等治療尿崩癥的藥物。嚴(yán)重脫水的患者必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路， 保證水電解質(zhì)的平衡。③抗利尿激素異常分泌綜合征患者給予限水治療，根據(jù)出入水量，入量要少于出量<1 000 mL/d。如果效果不佳可給予速尿治療。④鹽耗綜合征患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充丟失的鈉，并補(bǔ)充血容量，這類(lèi)患者往往口服補(bǔ)充很難達(dá)到平衡，但靜脈補(bǔ)液量大，應(yīng)根據(jù)血鈉、尿量及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整輸液速度，合理安排，保證出入水量及電解質(zhì)的平衡。另外，對(duì)于給予抗利尿激素者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉、尿鈉，以保持平衡，以防醫(yī)源性抗利尿激素異常分泌綜合征的發(fā)生。

5.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4 h測(cè)量體溫一次，注意皮膚溫濕度，調(diào)節(jié)室溫，及時(shí)更換內(nèi)衣，保持床單清潔干燥。體溫超38.5 ℃以上，給予物理降溫。及時(shí)補(bǔ)充水分，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。加強(qiáng)口腔的護(hù)理。

6.觀察有無(wú)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作，特別是持續(xù)性癲癇發(fā)作往往引起腦組織缺氧、水腫，故癲癇發(fā)作是顱咽管瘤術(shù)后危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)前開(kāi)始口服抗癲癇藥，千萬(wàn)不可自行驟停驟減，一旦癲癇發(fā)作，立即取出假牙，防止窒息，自傷，舌后墜者放置牙墊，持續(xù)吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，觀察抽搐開(kāi)始部位，床旁備氣管切開(kāi)包，同時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)后患者易出現(xiàn)消化道出血，由于下丘腦或腦干損傷，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，引發(fā)出血現(xiàn)象。此外大量使用糖皮質(zhì)激素也會(huì)引起。術(shù)后預(yù)防性遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40 mg，每天2次入壺，維持3～5 d。

結(jié)論

顱咽管瘤術(shù)后密切觀察病情變化，良好的治療和精心的護(hù)理以及早期預(yù)防和治療并發(fā)癥對(duì)顱咽管瘤手術(shù)成敗及病人術(shù)后生存質(zhì)量有著重大意義。

收稿日期(2015-04-30)