小柴胡湯合四金湯加減治療慢性膽囊炎60例

王俊英

(山西省大同礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 037003)

慢性膽囊炎是臨床常見的慢性疾病，治療頗為棘手，治療不徹底容易導致膽結(jié)石，西醫(yī)在治療膽囊炎上往往是采取輸液療法，加口服消炎利膽片，長期用藥，對肝胃有副作用，而且容易復發(fā)。筆者近幾年來用小柴胡湯合四金湯加減治療慢性膽囊炎60例，取得了明顯的效果，現(xiàn)在介紹如下。

一般資料

本組60例，均為我院門診就醫(yī)患者，其中男性24例，女性36例；年齡最小19歲，最大76歲；平均37.6歲；病程最長22年，最短5個月，平均3.5年。本組病例均有不同程度的右上腹脹滿疼痛或胃脘部憋悶，部分患者口苦，厭油膩，右肩背放射性疼痛，多在食油膩后加重癥狀，服西藥治療，效果不顯。全部病例均符合《實用內(nèi)科學》[1]慢性膽囊炎的診斷標準。

治療方法

本組60例患者在治療時均停用西藥和其他治療，只用小柴胡湯加四金湯加減治療。藥物組成：柴胡10 g，黃芩9 g，法半夏10 g，人參6 g，金錢草30 g，郁金12 g，雞內(nèi)金30 g，海金沙10 g(包煎)，炙甘草9 g，生姜3 片，大棗4枚。加減如下：若病人右肋疼痛脹滿明顯，屬于膽氣郁滯者，加枳殼12 g，厚樸30 g，延胡索10 g，青皮、陳皮各10 g；若病人口苦、心煩、急躁易怒，右脅脹滿灼熱的，屬于膽經(jīng)郁熱者，加竹茹10 g，黃連6 g，茯苓15 g；若病人口干、便秘、胃脘脹滿、呃逆，屬于肝胃不和，加生大黃(后下)6 g，萊菔子(炒)30 g，杏仁10 g，元參30 g，桃仁10 g，火麻仁10 g；若病人胃脘部喜熱惡寒，大便稀溏者，屬于中焦虛寒，加干姜10 g，吳茱萸5 g。每日1劑，7 d為1個療程，加水500 mL，煎服2次，早晚各服1次。

治療結(jié)果

療效標準。治愈：胃脘脹滿，右上腹脹痛，后背放射痛全部消失，1年內(nèi)不復發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，或者消失后6個月內(nèi)復發(fā)。無效：癥狀體征無明顯改善。

結(jié)果：本組60例，口服湯劑最少者6劑，最多者20劑，平均12劑。治愈50例，占83.3%；好轉(zhuǎn)8例，占13.3%；無效2例，占3.3%?？傆行?6.7%。

典型病例

患者某，女，40歲。2013年4月17日初診。自訴胃脘脹滿不適，尤以右肋明顯，伴有后肩背放射性疼痛1周。患者納差，口干大便稀，平素聞到油膩感覺惡心。曾在某醫(yī)院檢查肝功能、乙肝五項均正常，血脂四項，甘油三酯、膽固醇、低密度膽固醇均偏高，B超提示：膽囊8 cm×5.6 cm，壁厚0.8 cm，膽囊壁毛糙。診斷：慢性膽囊炎伴泥沙狀膽結(jié)石。口服消炎利膽片、鵝去氧膽酸鈉片等，癥狀時輕時重。就診時：患者胃脘部脹滿，后肩背放射性疼痛，伴有口苦、口干、惡心，頭暈、乏力，睡眠一般，大便黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：右上腹壓痛，墨菲征(+)，結(jié)合B超診斷結(jié)果，診斷：膽囊炎伴有膽結(jié)石。中醫(yī)診斷：肋痛；證型：寒熱錯雜、肝胃不和。治宜：平調(diào)寒熱、疏肝和胃、清熱排石。方用：金錢草30 g，郁金12 g，雞內(nèi)金30 g，海金沙10 g(包),人參6 g，柴胡10 g，法半夏10 g，黃芩9 g，生山楂30 g，生何首烏30 g，萊菔子30 g，杏仁10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，干姜6 g，炙甘草9 g，大棗4枚。

2014年4月24日二診：患者自述胃脘部脹滿不適緩解，后背放射痛稍緩解，口苦頭昏緩解，仍口干，上方加龍膽草6 g，玄參10 g，瀉肝膽濕熱、生津。7劑，囑病人忌油膩飲食，平時多清淡飲食。隨癥加減服用18劑后，全部癥狀消失，B超提示：膽囊大小基本正常，未見泥沙，至今無復發(fā)。

討論

筆者通過聽黑龍江中醫(yī)學院王雪華教授講解《金匱要略》小柴胡湯的臨床應用后，總結(jié)自己臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎病人都是由于飲食不規(guī)律，或者吃飯?zhí)斓脑蛟斐傻?，或是由于寒熱錯雜、脾胃不和引起的，具體表現(xiàn)為膽經(jīng)郁熱，脾胃虛寒，肝氣郁滯。因為膽內(nèi)寄相火，飲食或者情志影響到膽腑氣機的通降，容易郁久化熱化火，故這種病人多有口苦口干，右肋脹滿，疼痛灼熱，后肩背放射性疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。由于本病初期常表現(xiàn)為肝胃不和，郁熱較重，所以筆者常用小柴胡湯疏利肝膽、清利濕熱?；颊哌^用寒涼之品，易傷脾陽，導致脾胃虛寒，相火不能溫煦脾胃之陽，脾胃運化腐熟功能失調(diào)， 出現(xiàn)惡心欲吐、厭油膩、喜溫惡寒等臨床表現(xiàn)。針對寒熱錯雜、膽胃不和現(xiàn)象，方用半夏瀉心湯加減，調(diào)和寒熱，疏通氣機。清熱瀉火能抑制膽火過盛，調(diào)寒熱能彌補膽中相火不降導致胃中虛寒，疏通氣機可以調(diào)和膽胃。方中柴胡、郁金、陳皮、枳殼通降膽腑氣機；干姜、吳茱萸溫胃散寒；黃連、黃芩、大黃清熱解毒，清泄?jié)駸?；法半夏、竹茹化痰止嘔；萊菔子消食導滯，健脾和胃。全方寒熱并用，通利氣機，消食導滯，既清利肝膽，又調(diào)和脾胃。針對膽內(nèi)有泥沙，方用四金湯，健脾消食，清利濕熱，軟堅排石。臨床上泥沙樣結(jié)石手術治療不好根除，易復發(fā)，一般多采用內(nèi)科保守治療。四金湯在治療泥沙型膽結(jié)石方面有很好的療效。方中金錢草甘平，為清利濕熱，化石、溶石、排石之要藥?，F(xiàn)代研究證明：本品能促進肝細胞分泌膽汁，使肝膽管內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出；郁金辛苦而寒，活血止痛，行氣解郁，為治療肝膽氣滯血瘀之要藥；海金沙甘寒，其性下降，既能通利水道，又能清化濕熱；雞內(nèi)金甘平，善于消食磨積，既能健脾消食，又能化堅消石。諸藥合用，相得益彰，具有清熱利濕，消食止痛，化石排石之功效。兩方合用治療膽囊炎或伴泥沙性膽結(jié)石者，療效滿意，值得推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2153.

收稿日期(2015-03-24)