朱文艷 張秀偉*

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)在肺部疾病診斷中的臨床應(yīng)用

朱文艷 張秀偉*

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 觀察分析肺部疾病診斷中應(yīng)用經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)(TBNA)的臨床價(jià)值。方法 選取我院在2012年11月至2014年11月收治的48例肺部疾病患者，對(duì)所有患者分別采用電子支氣管鏡常規(guī)檢查以及經(jīng)氣管鏡活檢術(shù)檢查，觀察分析不同檢查方法的診斷陽(yáng)性率，同時(shí)觀察所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)胸部CT檢查結(jié)果表明，支氣管腔外壓性狹窄患者9例，單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者11例，肺部病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者28例。采用經(jīng)電子支氣管鏡常規(guī)檢查確診21例，診斷陽(yáng)性率為43.8%。經(jīng)氣管鏡針吸活檢確診38例，其診斷陽(yáng)性率為79.2%。經(jīng)電子支氣管鏡聯(lián)合經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)檢查確診44例，診斷陽(yáng)性率為91.7%。經(jīng)氣管鏡針吸活檢以及經(jīng)氣管鏡活檢術(shù)聯(lián)合經(jīng)電子支氣管鏡檢查診斷陽(yáng)性率較經(jīng)電子支氣管鏡檢查明顯偏高（P<0.05）。本組48例患者在進(jìn)行經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)后并未出現(xiàn)氣胸、大咯血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，只有少數(shù)患者咳痰中伴有血絲。結(jié)論 通過(guò)經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷肺部疾病以及縱隔的診斷準(zhǔn)確率較高，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷性小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

肺部疾?。唤?jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)；臨床診斷；應(yīng)用分析

在臨床上應(yīng)用支氣管鏡檢查后，臨床常常采用沖洗、鉗檢、肺刷檢等方法診斷肺部占位性病變，雖然具有一定的診斷價(jià)值，但是對(duì)于單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者以及官腔內(nèi)并沒有明顯新生物肺內(nèi)占位性病變患者通過(guò)這些常規(guī)檢查手段無(wú)法進(jìn)行明確診斷，屬于臨床診斷盲區(qū)[1]。經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)是肺活檢方法之一，檢查中主要采用了一種特制的穿刺針（帶有可彎曲導(dǎo)管）針刺吸引浸潤(rùn)灶獲取組織或者細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查[2]。這些檢查方式的檢查范圍從單純管腔內(nèi)疾病逐漸擴(kuò)展到肺門區(qū)及縱隔區(qū)，臨床診斷價(jià)值大大提高，而且這種檢查方式對(duì)患者創(chuàng)傷較小，不僅減輕了患者的痛苦，也大大減小了患者診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為進(jìn)一步探討分析經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷肺部疾病的臨床價(jià)值，本文對(duì)我院收治的48例肺部疾病患者的臨床資料及檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象全部選自我院在2012年11月至2014年11月收治的48例肺部疾病患者，所有患者并未合并有嚴(yán)重的心功能、肺功能不全患者或者是凝血機(jī)制障礙患者，術(shù)前均進(jìn)行胸部CT掃描及增強(qiáng)掃描檢查。48例患者中男性30例，女性18例；患者年齡最小17歲，最大76歲，平均（54.3±8.2）歲。

1.2方法：本組48例患者分別采用電子支氣管鏡常規(guī)檢查以及經(jīng)氣管鏡活檢術(shù)檢查，檢查設(shè)備主要包括中央型細(xì)胞學(xué)穿刺針、WANG氏穿刺針、周圍型細(xì)胞學(xué)穿刺針、組織學(xué)活檢針、Olympus BF-240氣管鏡等。具體操作方法如下：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸部增強(qiáng)CT等常規(guī)檢查，術(shù)前禁食4 h左右，取患者平臥位，在鼻咽部噴25%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)鼻插入纖支鏡，根據(jù)氣管、支氣管分支順序通過(guò)聲門依次檢查，根據(jù)胸部薄層強(qiáng)化CT掃描結(jié)果按照WANG氏定位法確定穿刺的角度、部位及其深度。每一位患者穿刺部位在1～3個(gè)左右，通過(guò)活檢孔將穿刺針插入氣管內(nèi)，并將其推出穿刺部，應(yīng)盡量保證穿刺針和病變部位呈垂直方向，在穿刺針尾端連接20 mL注射器，一直抽吸到20 mL使負(fù)壓維持在同一水平，在確保穿刺針和黏膜未脫出的情況下在不同的方向?qū)⒋┐提樛鶑?fù)穿刺抽吸4次左右，這樣可大大提高標(biāo)本獲取概率。將負(fù)壓解除，并且將穿刺針拔除后，用力將穿刺物推出針管。在載玻片上輕輕噴涂吸取物，分別通過(guò)涂片、固定后將穿刺標(biāo)本送往細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查。在完成經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)后，若觀察到官腔內(nèi)出現(xiàn)可視病變，應(yīng)該鉗取病變組織，并且應(yīng)用細(xì)胞刷進(jìn)行反復(fù)刷檢。在玻片上涂勻標(biāo)本后進(jìn)行固定再送檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析收集的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間的差異，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果分析：通過(guò)胸部CT檢查結(jié)果表明，支氣管腔外壓性狹窄患者9例，單純縱隔淋巴結(jié)腫大患者11例，肺部病變合并縱隔淋巴結(jié)腫大患者28例。

2.2不同檢查方法診斷肺部疾病的陽(yáng)性率對(duì)比。本組48例肺部疾病患者采用經(jīng)電子支氣管鏡常規(guī)檢查，主要包括刷檢、支氣管鏡黏膜活檢檢查確診21例，診斷陽(yáng)性率為43.8%。經(jīng)氣管鏡針吸活檢確診38例，其診斷陽(yáng)性率為79.2%。經(jīng)電子支氣管鏡聯(lián)合經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)檢查確診44例，診斷陽(yáng)性率為91.7%。經(jīng)氣管鏡針吸活檢以及經(jīng)氣管鏡活檢術(shù)聯(lián)合經(jīng)電子支氣管鏡檢查診斷陽(yáng)性率較經(jīng)電子支氣管鏡檢查明顯偏高（P<0.05）。

2.3本組患者在經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本組48例患者在進(jìn)行經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)后并未出現(xiàn)氣胸、大咯血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，只有少數(shù)患者咳痰中伴有血絲。

3　討 論

近年來(lái)，隨著纖支鏡技術(shù)的快速發(fā)展和不斷完善，加上穿刺針、穿刺技術(shù)、穿刺定位方法的不斷完善，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)技術(shù)也在不斷改進(jìn)、完善，不斷提高了臨床診斷陽(yáng)性率，在臨床上的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大[4]。相對(duì)于常規(guī)支氣管鏡鉗檢、刷檢手段而言，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，有效彌補(bǔ)常規(guī)纖支鏡檢查缺陷，比如可以全面、有效檢查支氣管黏膜下病灶、縱隔內(nèi)腫物、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)、支氣管腔外病灶等常規(guī)支氣管鏡無(wú)法檢查的情況，在很大程度上提高了肺部疾病以及縱隔疾病的診斷正確率[5]。經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)可以對(duì)縱隔占位性病變、隆突下占位性病變、肺門旁淋巴結(jié)、氣管周圍等處進(jìn)行活檢，從而在術(shù)前對(duì)肺癌進(jìn)行分期，為臨床手術(shù)方案確定提供重要的參考依據(jù)[6]。張燕等研究表明[7]，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷肺門、縱隔淋巴結(jié)病變性質(zhì)的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確性分別為100%、89.3%、92.2%，關(guān)于術(shù)前、術(shù)后淋巴結(jié)分期的符合率高達(dá)87.1%，由此可見經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)可對(duì)腫塊支氣管內(nèi)病變組織、肺周圍結(jié)節(jié)、黏膜下病變等組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這些部位病變?nèi)绻妹⒒蛘呋顧z鉗進(jìn)行取材的難度較大，甚至都不可能順利進(jìn)行，由此可見，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)應(yīng)用的靈活性[8]。

本組研究表明所有患者分別采用常規(guī)電子支氣管鏡檢查、經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)以及二者聯(lián)合檢查的診斷陽(yáng)性率分別為43.8%、79.2%、91.7%，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)肺部疾病以及縱隔疾病的診斷正確率明顯高于常規(guī)電子支氣管鏡檢查（P<0.05），這和大多數(shù)學(xué)者臨床研究報(bào)道基本相似[9]。由此可見，經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)對(duì)于肺部疾病的診斷靈敏度較高，而且也可惡性病變的病理分期及病理分型提供重要參考。但是通過(guò)本組研究分析，筆者認(rèn)為經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)在臨床應(yīng)用中仍然存在一定局限性，主要體現(xiàn)在針吸標(biāo)本量較少方面，多數(shù)針吸標(biāo)本只可以采用細(xì)胞學(xué)診斷。而有的患者穿刺部位很難確定，極易導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性結(jié)果。另外，手術(shù)操作者的專業(yè)技術(shù)水平以及細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師的專業(yè)水平會(huì)直接影響到臨床診斷陽(yáng)性率，這樣也會(huì)在一定程度上影響臨床診斷質(zhì)量。因此，為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握縱隔淋巴結(jié)和周圍鄰近組織結(jié)構(gòu)解剖位置，也需要熟練掌握病變和縱隔解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系[10]。

綜上所述，通過(guò)經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷肺部疾病以及縱隔的診斷準(zhǔn)確率較高，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷性小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

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